前列腺癌内分泌治疗包括去势治疗（药物去势和手术去势）和抗雄激素治疗，适用晚期及局部晚期患者，需注意药物相关不良反应及特殊人群情况，治疗中要监测血清睾酮水平、PSA及影像学检查来评估疗效，包括客观缓解标准和临床症状评估。
去势治疗
药物去势：通过药物抑制睾丸产生雄激素，常用药物如促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。LHRH类似物初始用药时会刺激垂体释放黄体生成素（LH），短期会导致睾酮水平一过性升高，随后持续抑制垂体分泌LH，从而使睾丸分泌雄激素的功能被抑制，睾酮水平降至去势水平。一般需持续用药来维持去势状态。
手术去势：即双侧睾丸切除术，通过手术切除睾丸，直接去除了雄激素的主要来源，使体内睾酮水平迅速下降至去势水平。对于年龄较大、身体状况较差难以耐受长期药物治疗或药物去势效果不佳的患者可考虑手术去势。
抗雄激素治疗：抗雄激素药物通过竞争性结合前列腺细胞内的雄激素受体，阻断雄激素与受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长。常用的抗雄激素药物有比卡鲁胺等。抗雄激素治疗可以与去势治疗联合使用，称为联合内分泌治疗（CAST），相比单纯去势治疗能进一步提高疗效；也可以在去势治疗失败后作为后续治疗手段。
内分泌治疗的适用人群及注意事项
适用人群
晚期前列腺癌患者：对于转移性前列腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段之一，可缓解症状、延长生存时间。
局部晚期前列腺癌患者：在手术或放疗前后进行内分泌治疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗的效果。
注意事项
药物相关不良反应：药物去势可能会引起潮热、性欲减退、骨质疏松等不良反应。潮热是由于体内激素水平波动引起，可通过适当调整衣物、保持室内凉爽等方式缓解；性欲减退是药物作用导致，患者可能会有心理上的变化，需要家人给予理解和支持；骨质疏松是长期去势导致骨代谢异常引起，患者需要注意补充钙剂和维生素D，适当进行负重运动，如散步等，以预防骨质疏松的发生，必要时可在医生评估下使用抗骨质疏松药物。手术去势的患者同样可能出现类似潮热等因雄激素水平下降引起的症状。抗雄激素药物可能会引起肝功能异常、胃肠道反应等，用药期间需要定期监测肝功能等指标。
特殊人群：老年患者在进行内分泌治疗时，需要更加关注骨质疏松等并发症的预防，因为老年患者本身骨密度就相对较低。对于合并有心血管疾病的患者，使用某些内分泌药物时需要谨慎评估心血管风险，密切监测心血管指标。儿童患者一般不适用内分泌治疗前列腺癌，因为前列腺癌在儿童中极其罕见，且内分泌治疗对儿童的生长发育等会产生较大影响。
内分泌治疗的监测与疗效评估
监测指标
血清睾酮水平：定期检测血清睾酮水平，以评估去势效果，药物去势患者一般需要每3-6个月检测一次睾酮水平，确保睾酮水平维持在去势水平（<50ng/dL）。
前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是前列腺癌重要的肿瘤标志物，内分泌治疗过程中定期检测PSA水平，可评估肿瘤的活性及治疗效果。一般治疗后PSA会逐渐下降，如果PSA持续升高可能提示肿瘤出现进展或耐药。
影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）、骨扫描等，用于评估肿瘤的病灶变化情况。例如，通过骨扫描可以早期发现前列腺癌骨转移病灶，评估内分泌治疗对骨转移病灶的控制效果；盆腔MRI可以帮助了解前列腺肿瘤本身及周围组织受侵犯情况等。
疗效评估
客观缓解标准：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）等评估肿瘤病灶的变化，如前列腺体积的缩小、转移病灶的稳定或缩小等。
临床症状评估：患者的排尿症状、骨痛等症状的改善情况也是疗效评估的重要方面。如果患者内分泌治疗后排尿困难缓解、骨痛减轻等，也提示治疗有效。
