手腕骨折累及关节面有其定义、损伤特点及影响、诊断方法和治疗原则。损伤特点包括对关节功能影响（不同年龄影响不同、关节面不平整致问题）和骨折稳定性差；诊断靠影像学检查；治疗分非手术（移位不明显时儿童或成人可考虑）和手术（移位明显等情况时，不同年龄手术要求及方式不同，术后需康复训练且不同年龄方案有别）。
一、定义解释
手腕骨折累及关节面指的是手腕部位发生骨折时，骨折线延伸到了手腕的关节面。手腕的关节面是构成手腕关节的重要结构，如桡骨远端关节面等，关节面对于手腕的正常活动和功能至关重要。
二、损伤特点及影响
对关节功能影响
年龄因素：儿童手腕骨折累及关节面时，由于儿童骨骼的生长发育特性，若未得到良好治疗，可能影响手腕的正常生长和关节功能发育，导致成年后手腕活动受限等问题；对于老年人，本身关节软骨等组织有退变，手腕骨折累及关节面后，更容易出现关节僵硬、创伤性关节炎等，因为老年人身体修复能力相对较弱，关节退变基础上更易因骨折累及关节面引发一系列关节功能障碍。
关节面不平整影响：骨折累及关节面会使关节面变得不平整，这会影响手腕关节的正常运动轨迹。在活动时，不平整的关节面会导致关节软骨过度磨损，长期下来，关节软骨磨损加剧，进而引发创伤性关节炎，出现关节疼痛、肿胀、活动时摩擦感等症状，严重影响手腕的屈伸、旋转等功能。
骨折稳定性：骨折累及关节面通常会破坏关节周围的骨结构完整性，使得骨折相对不稳定。无论是儿童还是成人，这种不稳定性都可能导致骨折端移位等情况，进一步加重对关节面的损伤以及影响骨折的愈合过程。
三、诊断方法
影像学检查
X线检查：是初步诊断手腕骨折累及关节面的常用方法，可以初步显示骨折线与关节面的关系，但对于一些细微的关节面损伤可能显示不够清晰。
CT检查：能够更清晰地显示关节面的情况，通过三维重建可以准确判断骨折块的移位情况以及关节面的损伤程度，对于制定治疗方案非常重要。对于不同年龄患者，CT检查的必要性相似，但儿童可能需要更谨慎考虑辐射剂量问题，但在明确诊断骨折累及关节面方面，CT是重要手段。
MRI检查：主要用于评估关节软骨、韧带等软组织损伤情况，对于手腕骨折累及关节面后是否伴有关节软骨损伤等有更好的诊断价值，但一般不是首选的初筛检查，在X线和CT初步提示有问题但需要进一步明确软组织情况时会考虑。
四、治疗原则
非手术治疗情况
儿童患者：如果骨折移位不明显，关节面相对平整，可能会考虑手法复位后外固定治疗。因为儿童骨骼有一定的塑形潜力，但需要密切观察骨折愈合过程以及关节功能恢复情况，定期复查影像学检查，根据恢复情况调整治疗方案，确保儿童手腕能够正常发育和恢复功能。
成人患者：对于一些骨折移位较小，关节面损伤较轻的情况，也可能尝试手法复位外固定。但需要严格掌握适应证，复位后要密切随访，观察关节活动度等情况。
手术治疗情况
年龄因素：无论是儿童还是成人，当骨折累及关节面且移位明显，关节面不平整较严重时，通常需要手术治疗。手术的目的是尽可能恢复关节面的平整性，为骨折愈合和关节功能恢复创造良好条件。对于儿童，手术操作要更加精细，尽量减少对骨骺等生长结构的影响；成人则要注重恢复关节的解剖结构，以提高术后关节功能恢复的概率。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定等，通过手术将骨折块复位并使用内固定物（如钢板、螺钉等）固定，以维持骨折端的稳定，促进骨折愈合和关节面的恢复。手术后需要进行康复训练，不同年龄患者的康复训练方案有所不同，儿童康复训练要在医生指导下循序渐进，注重关节活动度和肌肉力量的恢复，避免过度活动影响骨折愈合；成人康复训练则要根据骨折愈合情况逐步增加强度，以恢复手腕的正常功能。
