卵巢癌治疗包括手术治疗,早期行全面分期手术明确分期、切除肿瘤组织,晚期行肿瘤细胞减灭术切净病灶;化学治疗有术后辅助化疗用铂类联合紫杉醇方案及新辅助化疗使晚期等患者降期获手术机会;靶向治疗有抗血管生成靶向药物贝伐珠单抗联合化疗延长无进展生存期、PARP抑制剂对携带BRCA基因突变患者疗效好;免疫治疗中免疫检查点抑制剂在探索应用;特殊人群老年患者选化疗方案要考虑耐受性,年轻有生育需求患者在保障疗效前提下尽量保留生育功能。
全面分期手术:对于早期卵巢癌患者,全面分期手术是主要的治疗手段。手术范围包括双侧附件切除、子宫切除、大网膜切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫等。通过全面分期手术可以明确肿瘤的分期,为后续治疗提供依据,同时能够切除大部分肿瘤组织,减少肿瘤负荷。例如,对于FIGOⅠ期的卵巢癌患者,全面分期手术可以使患者获得更好的预后,降低复发风险。
肿瘤细胞减灭术:适用于晚期卵巢癌患者。手术的目的是尽可能切除所有可见的肿瘤病灶,使残余肿瘤直径小于1cm。对于一些广泛转移的晚期患者,可能需要切除部分肠管、膀胱等脏器。通过肿瘤细胞减灭术可以提高化疗的效果,改善患者的生存质量和生存期。比如,对于FIGOⅢ期的卵巢癌患者,规范的肿瘤细胞减灭术联合术后化疗能够延长患者的生存时间。
化学治疗
术后辅助化疗:多数卵巢癌患者术后需要进行辅助化疗,以杀灭残留的癌细胞,降低复发风险。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇方案,如紫杉醇联合卡铂。研究表明,铂类联合紫杉醇方案能够显著提高患者的无进展生存期和总生存期。例如,在一项大规模的临床研究中,接受铂类联合紫杉醇方案辅助化疗的卵巢癌患者,其5年生存率明显高于使用其他化疗方案的患者。
新辅助化疗:对于一些晚期、肿瘤负荷较大或手术困难的患者,可以先进行新辅助化疗,使肿瘤缩小,降期,从而提高手术切除的可能性。新辅助化疗一般采用铂类联合紫杉醇方案,化疗2-3个周期后再评估手术的可行性。新辅助化疗可以使部分原本无法手术的患者获得手术机会,改善预后。
靶向治疗
抗血管生成靶向药物:贝伐珠单抗是一种抗血管生成的靶向药物,可用于卵巢癌的治疗。它通过抑制血管内皮生长因子(VEGF),阻断肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。贝伐珠单抗联合铂类-紫杉醇化疗方案可以延长卵巢癌患者的无进展生存期。例如,在临床研究中,贝伐珠单抗联合化疗组的无进展生存期比单纯化疗组长。
PARP抑制剂:对于携带BRCA基因突变的卵巢癌患者,PARP抑制剂具有较好的疗效。PARP抑制剂能够特异性地抑制聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP),导致肿瘤细胞DNA修复功能缺陷,进而诱导肿瘤细胞凋亡。例如,奥拉帕利等PARP抑制剂在BRCA突变的卵巢癌患者的维持治疗中显示出良好的效果,能够显著延长患者的无进展生存期。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂:目前一些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂也在卵巢癌的治疗中进行探索。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制,激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。虽然目前免疫治疗在卵巢癌中的应用还处于研究阶段,但部分临床研究显示出一定的疗效,为卵巢癌的治疗提供了新的方向。
特殊人群方面,对于老年卵巢癌患者,在治疗时需要充分考虑其身体的耐受性。由于老年患者肝肾功能可能减退,在选择化疗方案时要谨慎评估药物的剂量和毒性,尽量选择对肝肾功能影响较小且耐受性较好的治疗方案。对于年轻有生育需求的卵巢癌患者,在治疗时需要在保障肿瘤治疗效果的前提下,尽量保留患者的生育功能。可以在全面评估病情后,对于早期、病变局限的年轻患者,考虑保留生育功能的手术,如单侧附件切除等,但术后需要密切随访,并根据病情给予相应的辅助治疗。



