食管癌切除术包括术前准备（评估患者全身状况、胃肠道准备）、麻醉与体位（全身麻醉、仰卧位）、手术切口选择（经左胸、右胸、腹切口）、食管游离（上、下段食管游离）、胃的游离与处理（游离胃、处理胃）、食管胃吻合（吻合方式）、关闭切口（胸腔腹腔处理），特殊人群如老年患者要严格评估心肺功能、加强术后观察护理，儿童患者手术操作精细、重视术后营养支持。
1.术前准备
患者评估：需要对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等。例如，通过心肺功能检查来评估患者是否能够耐受手术，若患者有心脏疾病，可能需要进一步的心脏相关检查及评估来调整手术方案。对于有营养不良的患者，可能需要在术前进行营养支持，以提高手术耐受性。
胃肠道准备：术前通常需要进行肠道准备，一般会在术前1-2天开始进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。还会口服肠道抗菌药物，如甲硝唑等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。
2.麻醉与体位
麻醉：多采用全身麻醉，确保患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，保证手术操作的顺利进行。
体位：患者一般取仰卧位，头略后仰，双臂置于身体两侧，以便于手术操作。
3.手术切口选择
经左胸切口：适用于胸中、下段食管癌。手术时通过左胸后外侧切口进胸，可充分暴露食管中、下段病变部位。
经右胸切口：常用于食管上段癌。通过右胸后外侧切口进胸，能够较好地暴露食管上段病变。
经腹切口：主要用于游离食管下段及胃。通过上腹部正中切口或左肋缘下斜切口进入腹腔，游离胃并将其提至胸腔与食管进行吻合。
4.食管游离
肿瘤上段食管游离：在胸腔内或腹腔内游离食管，要注意保护迷走神经等重要结构。对于胸中、下段食管癌，经左胸切口游离食管时，要逐步游离食管周围组织，向上游离至主动脉弓水平以上，向下游离至食管裂孔附近。
肿瘤下段食管游离：经腹切口游离食管下段时，要游离食管穿过膈肌的部分，将食管与周围组织分离。
5.胃的游离与处理
胃的游离：经腹切口游离胃，包括游离胃大弯、胃小弯，切断胃短血管、胃左血管等，将胃完全游离出来。一般要保证胃有足够的血供，游离胃的长度要能够使其上提至胸腔与食管进行吻合而无张力。
胃的处理：根据手术方式的不同，可能需要对胃进行裁剪等处理。例如，若需要管状胃来进行吻合，会将胃做成管状结构，以增加吻合口的直径和吻合的可靠性。
6.食管胃吻合
吻合方式：常用的有食管胃端-端吻合、端-侧吻合等。在胸腔内进行吻合时，要保证吻合口的严密性，避免出现吻合口漏等并发症。一般会使用吻合器进行吻合，也可以采用手工缝合的方式。手工缝合时要注意缝合的层次和针距等，确保吻合口愈合良好。
7.关闭切口
胸腔与腹腔处理：吻合完成后，要对胸腔和腹腔进行冲洗，清除可能存在的血液、渗出液等。然后分别关闭胸腔和腹腔，胸腔放置胸腔闭式引流管，以引流胸腔内的液体和气体，促进肺复张。腹腔也会根据情况放置引流管等。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在术前要更加严格地评估心肺功能，对于心肺功能较差的患者，可能需要在术前进行相应的心肺康复治疗。术后要密切观察生命体征，加强呼吸管理，鼓励患者早期咳痰，预防肺部感染等并发症。同时，由于老年患者伤口愈合能力相对较弱，要注意切口的护理，防止切口感染。
儿童患者：儿童食管癌非常罕见，若发生儿童食管癌行切除术，由于儿童的解剖结构和生理功能与成人不同，手术操作要更加精细。要特别注意保护儿童的生长发育相关结构，在游离食管和胃时要避免损伤影响生长的重要血管和神经等。术后的营养支持对于儿童患者的恢复至关重要，因为儿童处于生长发育阶段，需要充足的营养来保证身体的正常发育，要根据儿童的年龄和营养需求制定个性化的营养支持方案。
