骨结核病是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的慢性特异性感染病，可血行或直接蔓延传播，儿童青少年及免疫力低下者易感，有全身中毒、局部疼痛肿胀等表现，靠影像学和实验室检查诊断，需抗结核药物治疗及手术治疗，要控制传染源、切断传播途径、增强免疫力来预防。
一、定义
骨结核病是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种慢性特异性感染性疾病。结核分枝杆菌通常先从肺部感染开始，然后通过血液传播等途径到达骨或关节部位引发病变。
二、病因与发病机制
1.病原体：结核分枝杆菌是致病的根源，该菌具有耐酸、耐碱、耐干燥等特性。
2.传播途径
血行传播：是主要的传播途径，结核分枝杆菌从原发灶（多为肺部）进入血液，随血液循环到达骨或关节部位，当人体免疫力下降时，细菌在局部定植繁殖引发感染。
直接蔓延：邻近的结核病灶可直接蔓延至骨或关节，例如脊椎结核可由相邻的椎体结核病灶直接侵犯。
3.易感人群及因素
儿童和青少年相对更容易患骨结核病，这与他们的免疫系统发育尚未完善有关。
患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群，由于免疫力低下，感染骨结核病的风险较高。长期使用免疫抑制剂的人群，如器官移植后需长期服用免疫抑制剂的患者，也易感染骨结核病。
三、临床表现
1.全身症状
患者可出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，儿童患者可能表现为夜间哭闹、食欲减退等。
2.局部症状
疼痛：早期病变部位疼痛较轻，呈间歇性，随着病情进展疼痛逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显，儿童患者常表现为患肢不愿活动。
肿胀：病变部位可出现肿胀，早期肿胀不明显，随着炎症反应加重及脓肿形成，局部肿胀逐渐明显。
功能障碍：根据病变部位不同，会出现相应的功能障碍。例如脊椎结核患者可出现脊柱活动受限，髋关节结核患者可出现跛行、髋关节活动受限等。
畸形：长期病变可导致骨骼破坏，出现肢体短缩、脊柱侧弯等畸形。例如膝关节结核晚期可出现膝关节屈曲畸形等。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现骨质破坏、骨质疏松等表现，对病变的大致范围有一定提示作用，但早期诊断敏感性相对较低。
CT检查：能更清晰地显示骨质破坏的细节、脓肿的范围等，对于脊柱结核等部位的病变诊断价值较高，可发现X线不易察觉的早期骨质破坏及小的脓肿。
MRI检查：是早期诊断骨结核病较为敏感的方法，能在病变早期发现骨髓水肿、软组织脓肿等情况，对于判断病变的范围和程度有重要意义。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，但不能区分是既往感染还是现症感染。
血沉：血沉常增快，可反映病变的活动程度，病情活动时血沉明显升高，病情稳定时血沉可逐渐下降。
结核分枝杆菌培养：从病变部位取材进行结核分枝杆菌培养，若培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养周期较长，一般需要数周时间。
五、治疗原则
1.抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是治疗骨结核病的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过多种药物联合使用可提高疗效，减少耐药菌的产生。
2.手术治疗
对于有明显死骨形成、脓肿较大、脊柱不稳定等情况的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱融合术等，通过手术清除病灶，减轻局部症状，恢复骨骼的稳定性。但手术治疗需在抗结核药物治疗的基础上进行，术后仍需继续抗结核治疗。
六、预防措施
1.控制传染源：及时发现和治疗肺结核等原发结核病灶患者，减少结核分枝杆菌的传播。
2.切断传播途径：注意个人卫生，保持室内通风良好，避免与肺结核患者密切接触。
3.增强免疫力：均衡饮食，保证充足的营养，适当进行体育锻炼，提高机体免疫力，尤其是儿童、青少年及免疫力低下人群更应注意增强免疫力。
