涎腺囊肿包括黏液囊肿和舌下腺囊肿,黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧,舌下腺囊肿多见于青少年;涎腺肿瘤有良恶性之分,良性生长缓慢、边界清,恶性生长快、可伴疼痛等。影像学检查中涎腺囊肿超声可见无回声区等,涎腺肿瘤超声、CT、MRI各有价值。治疗上涎腺囊肿黏液囊肿可手术或激光等,舌下腺囊肿需切除舌下腺;涎腺肿瘤良性手术切除,恶性需手术并考虑放化疗等综合治疗,不同人群在涎腺疾病发生、发展及治疗中有差异,需个性化诊疗。
涎腺肿瘤:是发生在涎腺部位的肿瘤,有良性和恶性之分。涎腺肿瘤的组织学类型繁多,其生物学行为和临床表现较为复杂。
临床表现
涎腺囊肿
黏液囊肿:好发于下唇及舌尖腹侧,囊肿位于黏膜下,表面仅覆盖一薄层黏膜,呈半透明、浅蓝色的小泡,状似水疱,质地软而有弹性,一般体积较小,约黄豆大小,破裂后可流出透明黏液,囊肿可暂时消失,但不久又可复发。
舌下腺囊肿:多见于青少年,可分为单纯型、口外型和哑铃型。单纯型舌下腺囊肿位于舌下区,呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感;口外型主要表现为下颌下区肿物,而口底囊肿表现不明显;哑铃型则在口底和下颌下区均可见肿物。
涎腺肿瘤
良性涎腺肿瘤:生长缓慢,病程较长,一般无自觉症状,边界清楚,质地中等,可活动。例如多形性腺瘤,常表现为腮腺区无痛性肿块,呈结节状,硬度不一。
恶性涎腺肿瘤:生长较快,可伴有疼痛、面神经麻痹等症状,肿块边界不清,质地硬,与周围组织粘连,活动度差。如腺样囊性癌,除局部肿块外,还常出现神经症状,如疼痛、麻木等,晚期可发生肺、骨等远处转移。
影像学检查
涎腺囊肿
超声检查:黏液囊肿表现为边界清晰的无回声区,内部透声好;舌下腺囊肿超声下可见舌下区囊性无回声区,有时可探及与导管相通的结构。
X线检查:对于舌下腺囊肿,X线造影可显示舌下腺导管扩张等情况,但一般不作为主要检查方法。
涎腺肿瘤
超声检查:可初步判断肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部回声等情况,有助于区分肿瘤的良恶性。良性肿瘤多呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部回声均匀;恶性肿瘤边界不清,内部回声不均匀,可伴有钙化等。
CT检查:能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系,对于判断肿瘤的范围、有无周围组织侵犯等有重要价值。例如,可明确腮腺肿瘤是否侵犯面神经、咀嚼肌等结构。
MRI检查:对软组织的分辨率较高,在鉴别涎腺肿瘤的良恶性以及显示肿瘤与血管、神经等结构的关系方面具有独特优势。
治疗方法
涎腺囊肿
黏液囊肿:常用手术切除,也可采用激光治疗。手术时应将囊肿及周围部分正常涎腺组织一并切除,以防止复发。对于较小的黏液囊肿,还可采用抽尽囊液后,注入硬化剂的方法,但复发率相对较高。
舌下腺囊肿:根治方法是切除舌下腺,残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿,可采用从口外入路切除舌下腺,同时将口外的囊肿切开引流。
涎腺肿瘤
良性涎腺肿瘤:一般采用手术切除,应将肿瘤连同包膜和周围少量正常组织一并切除。例如腮腺多形性腺瘤,需采用面神经解剖术,在切除肿瘤的同时尽量保留面神经功能。
恶性涎腺肿瘤:治疗原则是手术彻底切除肿瘤,根据肿瘤的病理类型、侵犯范围等决定是否需要配合放疗、化疗等综合治疗。例如腺样囊性癌,术后常需辅助放疗,以降低局部复发率。对于晚期恶性涎腺肿瘤,还可考虑新辅助化疗等综合治疗手段来提高疗效。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在涎腺囊肿和涎腺肿瘤的发生、发展及治疗中可能存在差异。例如,儿童发生涎腺囊肿时,手术治疗需考虑儿童的耐受能力等;女性在某些生理周期可能对涎腺肿瘤的临床表现有一定影响;长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能增加涎腺肿瘤的发生风险;有涎腺疾病病史的人群发生涎腺囊肿或肿瘤的概率可能相对较高,在诊断和治疗时需充分考虑这些因素,制定个性化的诊疗方案,以保障患者的健康。



