食管癌常见手术方式包括经胸手术（左胸后外侧切口开胸手术适用于中、上段食管癌，右胸、上腹、颈三切口手术用于食管中、上段癌）、经腹手术（适用于食管下段癌）、胸腔镜或腹腔镜辅助手术（胸腔镜辅助手术适用于早期或部分中期肿瘤较局限患者，腹腔镜辅助手术用于食管下段癌或贲门癌），不同手术方式有各自适用情况和操作要点，创伤、恢复等情况各异且对术者技术要求不同。
一、经胸手术
左胸后外侧切口开胸手术
适用情况：适用于中、上段食管癌，肿瘤部位较高，需要充分暴露食管胸段进行操作。对于能够耐受开胸手术的患者，尤其是年龄一般在身体状况允许范围内（无严重心肺功能障碍等情况）的患者较为适用。
操作要点：通过左胸后外侧切口进入胸腔，游离食管，清扫区域淋巴结，根据肿瘤情况进行食管切除，然后进行消化道重建，通常可采用食管胃吻合术，将胃上提与食管残端吻合。这种手术方式能够较好地暴露食管胸段病变部位，便于彻底切除肿瘤及周围组织，但创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，对于老年患者或身体状况较差的患者，需要谨慎评估其心肺功能等耐受情况。
右胸、上腹、颈三切口手术
适用情况：主要用于食管中、上段癌，尤其是肿瘤位置较高，需要分别从胸部、腹部和颈部进行操作以完成食管切除和消化道重建的情况。适用于一般状况较好，能够耐受多部位手术操作的患者，年龄不是绝对禁忌，但需综合评估患者整体身体状况。
操作要点：经右胸切口游离食管胸段，经上腹切口游离胃并清扫腹腔淋巴结，然后经颈部切口游离食管颈段，将胃经纵隔提到颈部与食管残端吻合。这种三切口手术能够更彻底地切除肿瘤，保证切缘阴性，同时进行较为复杂的消化道重建，但手术创伤大，对患者的生理功能影响较大，术后并发症发生风险相对较高，在围手术期需要加强对患者呼吸、循环等功能的监测和支持，以及营养支持等。
二、经腹手术
适用情况：对于食管下段癌，肿瘤位置较低，经腹手术可以较好地处理食管下段及贲门部位的病变。适用于身体状况相对较好，但心肺功能等可能不太适合较大创伤开胸手术的患者，或者肿瘤位置较低的食管下段癌患者。
操作要点：经腹部切口进入腹腔，游离食管下段及贲门，清扫腹腔淋巴结，然后将胃向上游离，进行食管胃吻合术，一般是将胃提至胸腔与食管残端吻合（即经胸食管胃吻合）或者在腹腔内进行吻合（如食管空肠吻合等，但相对较少用）。经腹手术创伤相对经胸手术较小，对于一些身体状况较差的患者可能更易于耐受，但对于食管中、上段癌则无法达到彻底切除肿瘤的要求，因为无法充分暴露和处理食管胸段的病变。
三、胸腔镜或腹腔镜辅助手术
胸腔镜辅助手术
适用情况：适用于早期食管癌或部分中期食管癌，肿瘤较局限的患者。对于身体状况相对较好，希望创伤更小、恢复更快的患者有一定优势，但需要肿瘤适合胸腔镜操作，即肿瘤未广泛外侵等情况。年龄方面，一般要求患者年龄不是过大且心肺功能等能够耐受麻醉和手术操作。
操作要点：通过胸腔镜下的几个小切口进入胸腔，进行食管游离、淋巴结清扫等操作，相比传统开胸手术，创伤小，术后疼痛轻，恢复快。但胸腔镜手术对术者技术要求较高，需要术者熟练掌握胸腔镜操作技巧，对于复杂情况的处理可能不如传统开胸手术直接。
腹腔镜辅助手术
适用情况：主要用于食管下段癌或贲门癌的手术，通过腹腔镜进行腹腔内的操作，如游离胃、清扫淋巴结等。适用于身体状况较好，尤其是腹部情况适合腹腔镜操作的患者，对于一些老年患者，如果心肺功能等允许，也可以考虑，但需要评估其腹部手术区域的粘连等情况。
操作要点：利用腹腔镜的器械通过腹部的小切口进入腹腔，完成胃的游离、淋巴结清扫等操作，然后根据情况进行进一步的消化道重建，如与胸腔镜联合进行食管胃吻合等。腹腔镜辅助手术具有创伤小、恢复快等优点，但同样对手术技术有较高要求，在操作过程中需要精细操作，避免损伤周围组织器官。
