霉菌性外阴炎由白假丝酵母菌引起，发病与阴道内环境改变、局部刺激等有关，表现为外阴瘙痒、烧灼感、红肿及阴道分泌物异常，通过妇科检查和阴道分泌物检查诊断，需与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎鉴别，治疗需消除诱因、局部或全身用药，妊娠期、糖尿病患者、儿童有不同注意事项。
一、定义
霉菌性外阴炎是由假丝酵母菌引起的外阴炎症，假丝酵母菌中最常见的为白假丝酵母菌，它是一种条件致病菌，通常在阴道内处于共生状态，当局部或全身因素导致阴道内环境改变时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，从而引发炎症反应。
二、发病原因
1.阴道内环境改变
妊娠：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖。例如，有研究表明孕期女性假丝酵母菌阴道炎的发生率明显高于非孕期女性。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的使用会抑制阴道内正常菌群的生长，使假丝酵母菌失去制约而大量繁殖。如长期使用头孢类抗生素的患者，发生霉菌性外阴炎的风险增加。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，酸度增加，适宜假丝酵母菌生长。临床统计显示，约1/3的霉菌性外阴炎患者合并糖尿病。
免疫抑制状态：如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，由于机体免疫力下降，容易感染假丝酵母菌引发外阴炎。
2.局部刺激
卫生不良：不注意外阴清洁，阴道分泌物、经血等刺激外阴，容易滋生假丝酵母菌。比如，月经期间长时间不更换卫生巾，会增加霉菌性外阴炎的发生风险。
穿紧身化纤内裤：紧身化纤内裤透气性差，局部温度和湿度升高，有利于假丝酵母菌生长。
三、临床表现
1.外阴瘙痒：这是霉菌性外阴炎最主要的症状，瘙痒程度轻重不一，严重者可坐立不安，影响日常生活和睡眠。瘙痒通常在夜间加重。
2.外阴烧灼感：患者感觉外阴有灼热感，在排尿时尿液刺激外阴，烧灼感可加重。
3.外阴红肿：检查可见外阴红肿，有时可伴有抓痕。
4.阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，典型的分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
四、诊断方法
1.妇科检查：观察外阴、阴道的外观，查看有无红肿、抓痕等表现。
2.阴道分泌物检查
生理盐水湿片法：取阴道分泌物置于生理盐水载玻片上，镜下可见假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝，这是诊断霉菌性外阴炎的常用方法。
革兰染色法：通过染色后镜检，可更清晰地观察假丝酵母菌的形态。
五、鉴别诊断
1.细菌性阴道病：阴道分泌物常为灰白色、均匀一致，有鱼腥味，pH值>4.5，显微镜下可见线索细胞，而假丝酵母菌阴道炎的分泌物为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样。
2.滴虫性阴道炎：阴道分泌物多为黄绿色、泡沫状，有臭味，显微镜下可见阴道毛滴虫，可与霉菌性外阴炎相鉴别。
六、治疗原则
1.消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖；停用广谱抗生素等。
2.局部用药：可使用抗真菌药物局部涂抹或阴道栓剂，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，通过局部用药抑制假丝酵母菌的生长繁殖。
3.全身用药：对于未婚女性或不宜局部用药者，可考虑口服抗真菌药物，如氟康唑等，但需在医生指导下使用。
七、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期发生霉菌性外阴炎时，治疗以局部用药为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响。局部可选用对胎儿影响较小的抗真菌药物，如克霉唑栓剂等，用药时需注意操作轻柔，避免引起流产等不良后果。
2.糖尿病患者：糖尿病患者在治疗霉菌性外阴炎的同时，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，这有助于减少霉菌性外阴炎的复发。需遵循糖尿病饮食和运动治疗方案，必要时使用降糖药物或胰岛素。
3.儿童：儿童霉菌性外阴炎相对少见，多与卫生不良等因素有关。家长要注意儿童外阴的清洁卫生，保持外阴干燥，若发现儿童外阴瘙痒等异常表现，应及时就医，在医生指导下进行适当的局部清洁和治疗，避免自行滥用药物。
