踝关节疼痛的原因多样，包括外伤因素如踝关节扭伤、骨折；炎症因素如骨关节炎、类风湿关节炎；感染因素如化脓性关节炎；其他因素如痛风性关节炎、距骨缺血性坏死，不同因素有其各自特点及相关影响人群等情况。
一、外伤因素
1.踝关节扭伤
生活中较为常见，多发生在运动时（如篮球、足球等运动中突然的变向、跳跃落地不稳等情况）或行走在不平坦路面时。当踝关节处于跖屈内翻位时，外侧副韧带容易受到损伤，导致踝关节疼痛、肿胀、淤血等症状。研究表明，踝关节扭伤后约85%是外侧副韧带损伤，其中距腓前韧带损伤最为常见。
对于儿童，由于其运动协调性和平衡能力相对较弱，在玩耍或运动时更容易发生踝关节扭伤，且恢复时间可能因个体差异有所不同，但一般也遵循上述损伤机制。女性在一些需要精细平衡的运动中，如瑜伽等，也可能因姿势不当发生踝关节扭伤，这与女性的生理结构及运动习惯等因素有关。
2.骨折
包括踝关节的内踝、外踝或后踝骨折。多因高能量损伤，如高处坠落、严重的交通事故等。骨折后除了局部剧烈疼痛外，还会出现明显的肿胀、畸形，甚至可能出现骨擦音或骨擦感。例如，内踝骨折时，患者会感到内踝部位疼痛，活动受限，肿胀逐渐加重。老年人由于骨质疏松，发生骨折的风险相对较高，即使是较轻的外力也可能导致骨折，且骨折愈合相对较慢。儿童骨折后，其生长发育的特点会影响骨折的愈合及后期功能恢复，需要特别关注骨折复位和固定情况。
二、炎症因素
1.骨关节炎
多见于中老年人，是一种退行性关节疾病。随着年龄的增长，踝关节软骨逐渐磨损、退变，骨质增生等改变逐渐出现。长期的慢性损伤、肥胖等因素会加重病情发展。患者会出现踝关节疼痛、僵硬，尤其是在活动后加重，休息后缓解不明显，随着病情进展，关节活动范围逐渐减小。肥胖人群由于体重较大，踝关节承受的压力增加，更容易患上骨关节炎，女性在绝经后雌激素水平下降，也会影响关节软骨的代谢，增加骨关节炎的发病风险。
2.类风湿关节炎
是一种自身免疫性疾病，可累及踝关节。发病机制与自身免疫系统攻击关节组织有关。除了踝关节疼痛外，还常伴有晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续30分钟以上。病情活动期还可能出现全身症状，如发热、乏力等。类风湿关节炎可发生于任何年龄，女性发病率高于男性，其病情具有反复发作的特点，需要长期规范治疗来控制病情进展，防止关节畸形。
三、感染因素
1.化脓性关节炎
多由细菌感染引起，可通过血行传播、邻近组织感染蔓延等途径累及踝关节。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。患者会出现踝关节剧烈疼痛、红肿、发热，关节活动明显受限，同时可能伴有全身发热等感染中毒症状。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易发生血行感染导致化脓性关节炎，需要及时进行抗感染治疗，否则可能导致关节功能严重受损。老年人由于机体抵抗力下降，感染后病情可能发展较快，治疗难度相对较大。
四、其他因素
1.痛风性关节炎
是由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在踝关节等关节部位引起的炎症反应。多见于中年男性，也有部分女性在绝经后发病。患者常突然出现踝关节剧烈疼痛，疼痛程度较为剧烈，如刀割样，同时伴有局部红肿、发热等表现，常在夜间发作。高嘌呤饮食、饮酒等是常见的诱发因素，例如大量食用海鲜、动物内脏后容易诱发痛风性关节炎发作。患者需要注意低嘌呤饮食，控制血尿酸水平，以减少发作次数。
2.距骨缺血性坏死
多因创伤等因素导致距骨血供受损引起。如踝关节骨折后，可能影响距骨的血液供应，从而引发距骨缺血性坏死。患者会出现踝关节疼痛、活动受限，随着病情进展，可能出现踝关节畸形等情况。长期使用糖皮质激素等药物也可能增加距骨缺血性坏死的风险，对于有这些用药史的人群需要密切关注踝关节情况。儿童发生距骨缺血性坏死相对较少，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，治疗和预后需要综合考虑其生长发育因素。
