踝关节疼痛可能由多种因素引起，包括肌肉骨骼相关的肌腱炎或腱鞘炎、关节炎，神经相关的坐骨神经受压及周围神经病变，血管相关的静脉回流不畅和动脉供血不足，以及其他可能的肿瘤、感染等因素，不同年龄人群因各自特点受不同因素影响，且生活方式、病史等与这些因素的发生相关。
一、肌肉骨骼相关问题
（一）肌腱炎或腱鞘炎
跟腱、踝关节周围的肌腱可能因过度使用等原因发生肌腱炎或腱鞘炎。比如长期进行跑跳等运动的人群，踝关节频繁活动，肌腱反复摩擦，就容易引发炎症，导致没有明显扭伤却出现疼痛。其表现为踝关节周围特定部位的疼痛、压痛，活动时疼痛可能加重。
对于不同年龄人群，儿童若长期进行不恰当的剧烈运动，也可能出现肌腱相关问题；成年人长期保持不良姿势或运动方式不当易引发；老年人随着年龄增长，肌腱弹性等下降，同样可能受影响。生活方式上，运动量过大、运动姿势不正确等都可能增加风险。
（二）关节炎
骨关节炎：随着年龄增长，踝关节软骨会逐渐磨损，尤其是中老年人，即便没有明显扭伤，也可能因软骨退变等出现骨关节炎，导致踝关节疼痛。其疼痛特点多为活动后加重，休息后可缓解，可能伴有关节肿胀、僵硬等。
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及踝关节，导致疼痛、肿胀、僵硬等，且具有对称性，除了关节症状外，还可能有全身其他症状，如乏力、低热等。不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患类风湿关节炎。病史方面，有自身免疫性疾病家族史等可能增加患病风险。
二、神经相关问题
（一）坐骨神经相关影响
坐骨神经受压等情况可能放射至踝关节区域引起疼痛。例如腰椎间盘突出症患者，突出的椎间盘压迫坐骨神经，可能导致下肢包括踝关节出现放射性疼痛，但这种疼痛往往不仅仅局限于踝关节，还可能有下肢其他部位的感觉异常等。不同年龄人群都可能患腰椎间盘突出症，长期久坐、腰部受伤等生活方式或病史因素可能增加风险。
对于儿童，先天性腰椎发育异常等可能导致类似情况；成年人长期不良坐姿、腰部外伤等是常见诱因；老年人腰椎退变等是主要原因。
（二）周围神经病变
糖尿病患者若血糖控制不佳，可能出现周围神经病变，累及踝关节时可引起疼痛，这种疼痛可能是刺痛、灼痛等，还可能伴有感觉减退等。不同年龄的糖尿病患者都有发生周围神经病变的可能，病史中糖尿病病程较长、血糖控制不理想是重要因素。
三、血管相关问题
（一）静脉回流不畅
下肢静脉回流受阻可能导致踝关节疼痛、肿胀等。比如长时间站立或坐着的人群，下肢静脉血液回流不畅，可引起踝关节区域的不适。对于不同年龄人群，老年人血管弹性下降，更容易出现静脉回流问题；长时间保持同一姿势的生活方式会增加风险。
儿童若有先天性血管发育异常等情况，也可能出现静脉回流相关问题，但相对较少见。
（二）动脉供血不足
下肢动脉粥样硬化等疾病可导致踝关节动脉供血不足，引起疼痛，尤其在活动时疼痛可能更明显。中老年人是动脉粥样硬化的高发人群，有高血压、高血脂、吸烟等病史的人群风险更高。不同年龄中，中老年人更易受影响，生活方式中吸烟、高脂饮食等会增加动脉粥样硬化的发生风险。
四、其他可能因素
（一）肿瘤
踝关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起疼痛，这种疼痛往往持续存在，且可能逐渐加重，一般休息不能缓解。不同年龄均可发生肿瘤，但骨肿瘤在青少年中相对有特定类型，如骨肉瘤等，而软组织肿瘤各年龄段都可能出现。病史中若有既往肿瘤病史等可能增加风险。
儿童患骨肿瘤时需特别关注，及时进行相关检查；成年人和老年人也不能忽视肿瘤的可能，尤其是有相关危险因素时。
（二）感染
踝关节周围的感染，如细菌感染引起的蜂窝织炎等，可导致疼痛、红肿、发热等症状。任何年龄都可能发生感染，皮肤破损等情况可能成为感染的诱因。儿童皮肤娇嫩，更容易因外伤等导致感染；成年人皮肤破损后若不及时处理易感染；老年人免疫力相对较低，也易发生感染。生活方式中皮肤受伤后处理不当等会增加感染风险。
