骨髓瘤化疗程序包括治疗前评估，如全面体格检查、实验室和影像学检查等；选择化疗方案，如VAD、MP等方案；实施化疗，包括给药途径（常为静脉给药）和给药周期（不同方案周期不同，需考虑患者情况调整）；化疗期间及后监测，治疗中密切监测血常规、肝肾功能等，治疗后定期随访检查相关指标。
一、治疗前评估
1.病情评估
需进行全面的体格检查，了解患者一般状况，包括营养、体能等情况。通过实验室检查，如血常规检测血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者的血液学状态；生化检查了解肝肾功能等基础状况，因为化疗药物可能对肝肾功能有影响。骨髓穿刺及活检是确诊骨髓瘤的重要依据，同时通过骨髓穿刺可以评估骨髓瘤细胞的比例等病情严重程度相关指标。对于年龄较大的患者，还要考虑其心功能等重要脏器功能情况，因为高龄可能增加化疗相关风险。女性患者要考虑月经、生育等情况对化疗的潜在影响，例如部分化疗药物可能影响生育功能，需要在治疗前与患者充分沟通。
进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，了解骨骼破坏情况，这对于分期及治疗方案的制定非常重要。不同年龄阶段的患者骨骼情况可能有所不同，儿童骨髓瘤相对罕见，但成人不同年龄骨骼对化疗药物的耐受性等可能有差异。
二、化疗方案的选择
1.常用方案举例
VAD方案（长春新碱、多柔比星、地塞米松）：这是一种经典方案，地塞米松具有抗炎等作用，长春新碱可抑制细胞有丝分裂，多柔比星是蒽环类抗肿瘤药物。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，在使用多柔比星等药物时需要更加谨慎评估，因为药物代谢可能减慢，导致药物在体内蓄积增加毒性风险。
MP方案（美法仑、泼尼松）：美法仑是烷化剂，可破坏肿瘤细胞DNA结构，泼尼松有免疫抑制等作用。对于儿童患者，使用该方案时要严格按照儿童用药的剂量调整原则，因为儿童的体表面积、肝肾功能等与成人不同，需要根据儿童的具体体重等计算合适剂量，以保证疗效同时减少毒性反应。
三、化疗实施过程
1.给药途径
静脉给药是常见途径，通过静脉将化疗药物输入体内。对于老年患者血管条件可能较差，需要选择合适的静脉通路，避免反复穿刺给患者带来痛苦，同时要注意静脉炎的预防，因为部分化疗药物对血管刺激性较强。儿童患者静脉穿刺需要更加轻柔、熟练，选择合适的静脉部位，尽量减少对儿童的心理创伤和身体损伤。
2.给药周期
不同方案有不同的给药周期，例如VAD方案可能是每21天为一个周期，进行多个周期的治疗。在每个周期内，按照既定的时间间隔给予药物。对于肝肾功能不全的患者，需要根据其肝肾功能指标调整给药周期，因为药物代谢和排泄受到影响，延长或缩短周期可能影响疗效和安全性。对于年龄较小的儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，化疗周期的安排需要综合考虑药物对生长发育的潜在影响以及病情控制的需要。
四、化疗期间及后监测
1.治疗中监测
在化疗期间，密切监测血常规，一般每周至少检查1-2次血常规，观察白细胞、血小板等的变化，因为化疗可能导致骨髓抑制，出现白细胞减少、血小板降低等情况，严重时可能引发感染、出血等并发症。对于老年患者，本身可能存在骨髓造血功能减退的趋势，化疗后骨髓抑制可能更明显，需要加强监测频率和力度。儿童患者在化疗期间要特别注意血常规变化，及时发现骨髓抑制情况并采取相应措施，如必要时给予造血生长因子等支持治疗。同时监测肝肾功能，定期进行生化检查，了解肝肾功能指标是否在正常范围内或出现异常变化，以便及时调整化疗方案。
2.治疗后随访
化疗结束后，需要定期随访。随访内容包括体格检查、实验室检查（血常规、生化、骨髓穿刺等）以及影像学检查等。通过长期随访了解患者病情是否缓解、是否有复发迹象等。对于不同年龄的患者，随访的频率可能有所不同，例如儿童患者可能需要更频繁的短期随访以监测生长发育和病情复发情况，而成人患者可根据病情稳定情况适当调整随访间隔。女性患者在随访中还需要关注生育相关的远期影响等情况。
