祛痰相关有祛痰药物包括黏液溶解剂氨溴索、能使痰中黏蛋白多肽链二硫键断裂的乙酰半胱氨酸等,中药类祛痰止咳药物有清热解毒宣肺化痰的小儿肺热咳喘口服液、能祛痰镇咳的小儿化痰止咳颗粒等,非药物干预有多喝水可湿润呼吸道稀释痰液、拍背能促进痰液松动咳出、保持室内空气湿润利于痰液咳出,特殊人群婴儿期儿童用药需谨慎非药物干预要轻柔等、过敏体质儿童选药要留意成分非药物干预要注意加湿器情况、有基础疾病儿童用药要谨慎非药物干预操作要避免加重基础疾病症状。
一、祛痰药物
1.氨溴索:属于黏液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液黏度;还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。有大量临床研究证实其在儿童咳嗽有痰时能有效改善症状,安全性较好,适用于各年龄段儿童(需注意不同剂型用量不同)。
2.乙酰半胱氨酸:可使痰中的黏蛋白多肽链中的二硫键断裂,降低痰液黏度,使其容易咳出。对于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病有较好的祛痰作用,儿童使用也有相应的制剂,如颗粒剂等,需根据儿童年龄等情况选用合适剂型。
二、中药类祛痰止咳药物
1.小儿肺热咳喘口服液:由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草等多味中药组成,具有清热解毒、宣肺化痰的功效。临床研究显示其能缓解儿童咳嗽有痰等症状,对风热犯肺引起的咳嗽有一定疗效,适用于符合其证候的儿童,但用药时需根据儿童年龄、病情等谨慎选用。
2.小儿化痰止咳颗粒:主要成分有桔梗流浸膏、桑白皮流浸膏、吐根酊、盐酸麻黄碱等,能起到祛痰镇咳的作用,可用于小儿支气管炎所致的咳嗽、咯痰等情况,不过其中含盐酸麻黄碱,婴儿和新生儿禁用,较大儿童使用时也需遵循医嘱。
三、非药物干预措施的重要性及方法
1.多喝水:对于儿童咳嗽有痰,多喝温开水非常重要。水可以湿润呼吸道,使痰液稀释,更容易咳出。不同年龄段儿童饮水量不同,一般婴幼儿每天需保证600-800毫升,学龄儿童1000-1400毫升左右,让儿童少量多次饮水,有助于痰液的稀释排出。
2.拍背排痰:在儿童咳嗽间隙,让儿童侧卧或抱起侧卧,家长五指微曲成半环状,即空心掌,轻拍儿童背部,两侧交替进行。拍背能促进儿童肺部和支气管内的痰液松动,利于咳出。拍背时要注意力度适中,从下往上、从外往内拍,每次拍3-5分钟,每天可拍2-3次,不同年龄儿童都可采用此方法,但要根据儿童耐受情况调整。
3.保持室内空气湿润:适宜的空气湿度有利于呼吸道黏膜保持湿润状态,使痰液容易咳出。室内湿度保持在50%-60%较为合适。可以使用加湿器来调节湿度,但要注意定期清洁加湿器,避免滋生细菌。对于不同年龄儿童居住环境的湿度要求基本一致,不过要根据季节等实际情况灵活调整。
四、特殊人群注意事项
1.婴儿期儿童:婴儿咳嗽有痰时更需谨慎处理。在药物选择上,要避免使用不适合婴儿的药物,如含较多复杂成分且可能有不良反应的药物。非药物干预中拍背时要格外轻柔,多喝水要注意避免呛咳,因为婴儿吞咽功能还不完善。如果婴儿咳嗽有痰情况持续不缓解或加重,要及时就医,由医生判断是病毒还是细菌感染等情况,再进行针对性处理。
2.过敏体质儿童:如果儿童是过敏体质,在选择药物时要特别留意药物成分,避免使用含有儿童过敏成分的药物。比如对某种中药成分过敏的儿童,就不能使用含该成分的中药类祛痰止咳药物。非药物干预中,保持室内空气湿润时要注意加湿器中的水是否会引起过敏等情况,若使用某种加湿器后儿童症状加重,需更换加湿器或调整室内湿度方式。
3.有基础疾病儿童:如儿童本身有哮喘等呼吸系统基础疾病,出现咳嗽有痰时,用药要更加谨慎。在选择祛痰药物时,要考虑药物对基础疾病的影响。比如氨溴索一般对哮喘儿童影响较小,但乙酰半胱氨酸个别儿童可能有诱发哮喘发作的风险,需在医生评估后使用。非药物干预中拍背等操作要避免加重基础疾病的症状,如拍背力度不当可能刺激气道引发哮喘发作等,要在医生指导下进行相关处理。



