头皮糠疹是常见头皮疾病，表现为头皮有白色/灰白色鳞屑伴不同程度瘙痒，病因与马拉色菌感染、头皮油脂分泌异常、遗传及环境因素有关，通过临床表现观察、真菌学检查及鉴别诊断来确诊，治疗可用含酮康唑等成分洗发水并调整生活方式，预防需保持良好生活习惯和注意头皮护理。
病因
马拉色菌感染：马拉色菌是一种常见的真菌，在头皮上过度繁殖可能引发头皮糠疹。正常情况下，马拉色菌与头皮处于相对平衡的状态，但当某些因素影响时，如头皮油脂分泌过多、免疫系统功能变化等，马拉色菌大量繁殖，会刺激头皮角质形成细胞增生和角化异常，导致鳞屑产生。例如，青春期雄激素水平升高，会使头皮油脂分泌增加，为马拉色菌的生长提供了良好的环境，从而增加了头皮糠疹的发生风险。
头皮油脂分泌异常：头皮油脂分泌过多会使头皮处于潮湿、油腻的环境，有利于马拉色菌等微生物的生长，进而引发头皮糠疹。油性皮肤的人群相对更容易出现头皮油脂分泌异常，从而增加患病几率。
遗传因素：部分研究表明，头皮糠疹可能与遗传有关。如果家族中有头皮糠疹患者，个体患病的风险可能会增加。遗传因素可能影响头皮的角质形成细胞代谢、油脂分泌等相关生理过程，使个体更容易出现头皮糠疹的病理改变。
环境因素：长期处于干燥、污染的环境中，或者频繁使用刺激性较强的洗发水、染发剂等化学产品，都可能对头皮造成刺激，破坏头皮的正常屏障功能，诱发头皮糠疹。例如，在空气污染严重的地区，空气中的污染物可能附着在头皮上，刺激头皮导致鳞屑产生。
临床表现
鳞屑表现：头皮上可见弥漫性的白色或灰白色鳞屑，鳞屑通常较小且呈糠秕状，容易脱落，轻轻搔抓头发时，鳞屑会纷纷落下。
瘙痒症状：多数患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，轻者可能只是偶尔有轻微瘙痒，重者瘙痒较为剧烈，严重影响患者的日常生活和睡眠。搔抓后可能会导致头皮出现红斑、抓痕等继发损害。
头皮状态：头皮可能会出现轻度的红斑，尤其是在鳞屑较多的部位。如果病情长期不愈，可能会导致头皮毛囊受损，影响头发生长，出现头发稀疏等情况。儿童患者头皮糠疹的表现可能与成人相似，但由于儿童皮肤更为娇嫩，瘙痒时可能更容易过度搔抓，导致头皮损伤加重，家长需特别注意观察儿童头皮状况，避免搔抓引起感染等更严重的问题。
诊断方法
临床表现观察：医生通过观察患者头皮的鳞屑情况、瘙痒表现以及头皮的红斑等症状来初步判断是否为头皮糠疹。
真菌学检查：可以取头皮鳞屑进行真菌镜检，若发现马拉色菌等真菌菌丝或孢子，有助于确诊头皮糠疹。例如，在显微镜下观察到马拉色菌的存在，结合患者的临床表现，基本可以诊断为马拉色菌感染引起的头皮糠疹。
鉴别诊断：需要与头皮银屑病、脂溢性皮炎等疾病进行鉴别。头皮银屑病的鳞屑通常较厚，呈银白色，边界清楚，常伴有身体其他部位的银屑病皮损；脂溢性皮炎除了有头皮鳞屑外，还常伴有面部、胸背部等皮脂腺丰富部位的红斑、油腻性鳞屑等表现。通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的实验室检查，可以准确区分头皮糠疹与其他类似疾病。
治疗与预防
治疗：
外用药物：可以使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，这些成分具有抗真菌、减少油脂分泌等作用，能够有效改善头皮糠疹的症状。例如，酮康唑洗发水可以抑制马拉色菌的生长，减轻头皮的炎症和鳞屑。
生活方式调整：保持头皮清洁，定期洗头，但要注意避免过度清洁，以免破坏头皮的正常屏障功能。选择温和、无刺激的洗发水，减少对头皮的刺激。同时，要注意调整饮食，少吃辛辣、油腻、甜食等容易引起头皮油脂分泌过多的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
预防：
保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于维持身体的正常代谢功能，减少头皮糠疹的发生风险。
注意头皮护理：避免使用刺激性强的美发产品，如染发剂、烫发剂等。在季节变化时，根据头皮的情况适当调整护理方式，例如在干燥的季节，可使用具有保湿作用的护发产品，保持头皮的水分。对于儿童来说，要特别注意选择儿童专用的温和洗发水，避免使用成人洗发水对儿童头皮造成刺激。同时，要教育儿童不要频繁搔抓头皮，减少对头皮的损伤。
