急性血源性骨髓炎是由化脓性细菌经血液循环达骨髓引发的急性感染病常见致病菌为金黄色葡萄球菌等儿童多见起病急骤有高热等全身症状及局部疼痛红肿等表现实验室检查有血常规血培养局部穿刺等影像学检查有X线CTMRI等治疗需早期足量联合用敏感抗生素手术有钻孔引流开窗减压病灶清除等预后与是否早期及时治疗相关康复需营养支持康复训练定期复查。
急性血源性骨髓炎是一种由化脓性细菌经由血液循环到达骨髓引起的急性感染性疾病。
一、病因与发病机制
1.致病菌：常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%-80%，其次是乙型溶血性链球菌等。细菌多来自身体其他部位的感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，当机体抵抗力下降时，细菌可经血液循环播散至骨骼。
2.好发部位与人群
年龄因素：儿童多见，尤其是3-15岁的儿童，这与儿童的骨骼解剖生理特点有关。儿童的干骺端血液循环丰富，血流缓慢，细菌容易在此处停留繁殖。新生儿可因脐带感染发病，成人相对少见。
性别差异：一般无明显性别差异，但在不同年龄段可能有一定特点，比如儿童期男性发病略多于女性，但差异不显著。
生活方式：生活习惯不良、免疫力低下的儿童更易患病，如长期营养不良、过度劳累等情况可能降低机体抵抗力，增加感染风险。有基础病史的儿童，如患有先天性心脏病等影响血液循环的疾病时，发生急性血源性骨髓炎的几率也会增加。
二、临床表现
1.全身症状：起病急骤，患者常有高热，体温可高达39-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。小儿患者可能表现为烦躁、哭闹不安等。
2.局部症状
早期：患部疼痛，开始为间歇性疼痛，随后转为持续性剧痛，局部皮温升高，有局限性压痛，但皮肤表面可能无明显红肿。
进展期：局部出现红肿，压痛更加明显，皮肤温度进一步升高，病变部位可能出现肿胀，当脓肿穿破骨膜进入软组织时，疼痛可暂时缓解，但局部红、肿、热、痛等炎症表现会更加显著，可形成软组织脓肿。若病情未得到有效控制，可出现骨骼破坏、病理性骨折等情况。
三、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可出现核左移现象。
血培养：在寒战高热时进行血培养，可能培养出致病菌，对明确病因有重要意义。
局部穿刺：对病变部位进行穿刺，抽取脓液进行涂片检查和细菌培养，可找到致病菌，并进行药物敏感试验，指导临床用药。
2.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2周左右才出现骨质破坏等改变，可见骨小梁模糊、消失，骨膜反应等。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线更敏感，可发现骨膜下脓肿等病变。
磁共振成像（MRI）：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对早期诊断、确定病变范围有重要价值。
四、治疗原则
1.抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生素是治疗的关键。根据血培养和药物敏感试验结果调整抗生素的使用。一般抗生素使用要持续到体温正常、症状消退后2-3周。
2.手术治疗
钻孔引流或开窗减压：在压痛最明显的部位进行钻孔或开窗，引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症扩散。
病灶清除：当脓肿穿破骨膜进入软组织形成脓肿时，需要进行病灶清除术，彻底清除病灶内的坏死组织、脓液等。对于出现病理性骨折等情况的患者，可能需要根据具体情况进行相应的骨折处理，但要注意遵循儿科安全护理原则，尽量减少对儿童生长发育的影响。
五、预后与康复
1.预后：如果能够早期诊断、及时治疗，大多数患者可以治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能会转为慢性骨髓炎，出现反复发作、窦道形成、骨骼变形等情况，严重影响肢体功能和患者的生活质量。
2.康复：在治疗过程中及治愈后，需要进行康复训练，促进肢体功能恢复。对于儿童患者，要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进骨骼的修复和身体的恢复。同时，要定期复查，监测病情变化，防止复发。对于有肢体功能障碍的患者，需要进行针对性的康复治疗，如物理治疗、康复锻炼等，帮助患者恢复肢体的运动功能和日常生活能力。特殊人群如儿童患者在康复过程中要特别注意遵循儿科安全护理原则，避免过度劳累和再次受伤。
