手腕腱鞘囊肿手术包括术前评估病情与患者准备、传统开放手术和关节镜下手术方式、术后一般护理与康复训练，以及术后可能出现的感染、复发、神经肌腱损伤等并发症及处理，需综合考虑不同患者情况进行手术及术后管理以保障疗效与恢复。
一、手术前准备
1.评估病情
需详细了解患者手腕腱鞘囊肿的大小、位置、数量以及对患者日常生活和功能的影响等情况。对于不同年龄的患者，其身体状况和恢复能力有所不同，儿童患者身体机能尚未完全发育，恢复相对较快但需特别注意术后护理；成年患者则根据自身基础健康状况，如有基础疾病如糖尿病等，需提前对基础疾病进行控制，以降低手术风险。
通过体格检查、超声等影像学检查来明确囊肿与周围组织的关系，比如囊肿是否与肌腱、神经等重要结构相邻，这对于手术入路的选择和手术操作的安全性至关重要。
2.患者准备
一般需进行常规的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以了解患者的基本身体状况，确保患者能够耐受手术。对于女性患者要注意月经周期等情况，避免在月经期进行手术，减少出血风险。
术前需告知患者手术的大致过程、风险以及术后可能出现的情况等，获得患者的知情同意。同时，术前要指导患者进行手部的适当功能锻炼，以利于术后恢复时能更好地进行康复训练。
二、手术方法
1.传统开放手术
切口选择：通常会根据囊肿的位置选择合适的切口，一般在囊肿表面做横向或纵向切口，切口长度根据囊肿大小而定，通常在1-3厘米左右。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，切口选择需更加谨慎，尽量选择隐蔽且对组织损伤小的位置。
囊肿分离：切开皮肤和皮下组织后，仔细分离周围组织，暴露囊肿。要小心操作，避免损伤周围的肌腱、神经等结构。在分离过程中，对于与周围组织有粘连的囊肿，需逐步细致分离，可使用精细的器械辅助操作。
囊肿切除：完整切除囊肿及其相连的部分腱鞘，因为如果不切除相连的腱鞘，术后复发的几率较高。切除后要彻底止血，然后逐层缝合切口。
2.关节镜下手术
穿刺建立通道：通过关节镜器械进行穿刺，建立进入关节腔的通道。在儿童患者中，由于关节腔相对较小，操作需更加精细，要准确把握穿刺的位置和深度。
镜下操作：在关节镜直视下找到腱鞘囊肿，利用关节镜配套的器械进行囊肿的切除。关节镜手术具有创伤小、视野清晰等优点，能够更精准地处理囊肿，减少对周围组织的损伤。但对于复杂的囊肿情况，可能需要根据实际情况转换为开放手术。
三、术后护理
1.一般护理
伤口观察：术后要密切观察伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口清洁干燥，定期换药。对于儿童患者，要特别注意伤口周围皮肤的护理，避免患儿搔抓伤口导致感染。
患肢固定：根据手术情况适当固定患肢，如使用石膏或支具固定。固定期间要注意观察患肢的血运、感觉等情况，儿童患者由于活泼好动，需加强对固定装置的检查，确保其牢固可靠，防止固定装置松动影响恢复。
2.康复训练
早期训练：术后早期可进行手指的屈伸等轻微活动，促进血液循环，防止关节僵硬。对于儿童患者，家长要在医生指导下协助患儿进行适当的康复训练，避免过度活动导致伤口裂开等情况。
后期训练：随着恢复情况逐渐增加活动量和活动范围，如进行手腕的旋转、伸展等训练。成年患者可根据自身恢复情况逐步增加训练强度，但要遵循循序渐进的原则；儿童患者则要根据其生长发育情况和恢复速度调整训练计划，确保康复训练安全有效。
四、术后并发症及处理
1.感染
表现：伤口出现红、肿、热、痛，严重时可伴有发热等全身症状。无论是儿童还是成年患者，都要密切观察伤口情况。如果发生感染，需及时进行抗感染治疗，必要时拆除部分缝线引流。
2.复发
原因及预防：如果术中未完整切除相连的腱鞘等情况可能导致复发。术后要定期复查，患者在康复过程中要注意保护手腕，避免过度劳累等，降低复发几率。一旦复发，可能需要再次手术治疗。
3.神经、肌腱损伤
表现及处理：如果手术中损伤神经可能出现相应支配区域的感觉或运动障碍，损伤肌腱则会影响手腕的功能。对于此类情况，需根据损伤的严重程度采取相应的治疗措施，如营养神经药物治疗、康复治疗等，儿童患者由于恢复潜力较大，但也需要专业的康复指导来促进功能恢复。
