前列腺癌中晚期有多种治疗方式，内分泌治疗通过阻断雄激素相关作用适用于多数中晚期激素敏感性患者，老年等特殊人群需注意监测；化疗用于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，需评估老年等特殊人群情况；放射治疗包括外照射和近距离放射治疗，外照射适用于局部中晚期患者，需注意老年等特殊人群保护，近距离放射治疗有适应证和并发症风险；靶向治疗针对特定患者，需评估老年等特殊人群；免疫治疗尚在探索阶段，老年等特殊人群需密切监测不良反应，儿童患者一般不适用各类针对中晚期前列腺癌的上述治疗方式。
一、内分泌治疗
1.作用机制：前列腺癌的生长通常依赖雄激素，内分泌治疗可通过阻断雄激素的产生或作用来抑制肿瘤细胞生长。例如，黄体生成素释放激素（LHRH）类似物能抑制睾丸产生雄激素，常见药物如亮丙瑞林等；抗雄激素药物则可阻断雄激素与前列腺癌细胞的受体结合，如比卡鲁胺等。
2.适用情况：适用于多数中晚期前列腺癌患者，尤其是激素敏感性前列腺癌患者。对于有转移的患者，内分泌治疗可缓解症状、延长生存时间。
3.特殊人群考虑：老年患者可能对内分泌治疗的耐受性相对较好，但需密切监测药物相关不良反应，如心血管系统的影响等；对于肝肾功能不全的患者，使用药物时需调整剂量并加强监测，因为药物代谢可能受到影响。
二、化疗
1.适用方案：对于内分泌治疗失败后的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，化疗是一种选择。常用的化疗药物有多西他赛，多项临床研究表明，多西他赛化疗可以延长患者的总生存时间。例如，有研究显示使用多西他赛化疗的患者中位总生存时间较对照组有所延长。
2.作用与风险：化疗通过杀伤增殖活跃的肿瘤细胞发挥作用，但也会带来一些不良反应，如骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，胃肠道反应如恶心、呕吐等，以及可能的脱发等。
3.特殊人群考虑：老年患者身体机能相对较弱，在化疗前需评估患者的体能状态、肝肾功能等，根据具体情况调整化疗方案和剂量，以降低不良反应的发生风险；儿童患者一般不采用化疗治疗前列腺癌，因为前列腺癌在儿童中极其罕见，且化疗对儿童的生长发育等影响较大。
三、放射治疗
1.外照射治疗：
作用：通过高能射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。对于局部中晚期前列腺癌患者，外照射可以控制肿瘤局部进展，缓解骨痛等转移相关症状。例如，对于有骨转移引起疼痛的患者，外照射可明显减轻疼痛症状。
适用情况：适用于局部区域控制的中晚期前列腺癌患者，包括单纯外照射和与内分泌治疗联合应用等情况。
特殊人群考虑：老年患者进行外照射时，要注意保护周围正常组织，如肠道、膀胱等，因为老年患者正常组织的耐受性可能相对降低，需精确制定放疗计划以减少不良反应；儿童患者不适用外照射治疗前列腺癌。
2.近距离放射治疗：将放射性粒子植入前列腺组织内，局部释放射线杀伤肿瘤细胞。对于一些局限性中晚期前列腺癌患者可考虑，其局部控制率较好，但也有出血、尿失禁等并发症风险，需严格掌握适应证。特殊人群考虑同外照射治疗类似。
四、靶向治疗
1.相关药物及作用：近年来，针对前列腺癌的靶向治疗药物也在不断发展，如恩杂鲁胺等，它可以作用于雄激素受体信号通路，抑制前列腺癌细胞的生长和增殖。对于特定基因突变或分子特征的前列腺癌患者可能有效。
2.适用情况：主要用于去势抵抗性前列腺癌患者，尤其是有特定分子靶点的患者。
3.特殊人群考虑：靶向治疗药物的不良反应可能因个体差异有所不同，对于老年患者同样需要评估其身体状况和器官功能来决定是否使用及调整剂量；儿童患者不适用靶向治疗前列腺癌。
五、免疫治疗
1.作用机制：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，一些免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，可通过阻断免疫检查点，使免疫系统能够更好地识别和攻击前列腺癌细胞。
2.适用情况：目前在前列腺癌中晚期治疗中还处于探索阶段，对于某些特定分子标记物阳性且其他治疗失败的患者可能有一定疗效。
3.特殊人群考虑：免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等，老年患者免疫功能相对较弱，发生不良反应的风险可能更高，需要密切监测；儿童患者不适用免疫治疗前列腺癌。
