霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，诱因包括长期用广谱抗生素等，有外阴瘙痒等症状，通过阴道分泌物检查等诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，特殊人群有注意事项，还可通过注意卫生等预防。
一、定义与病因
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。主要病原体为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
二、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：程度轻重不一，患者多难以忍受，瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重者坐卧不宁，影响生活和睡眠。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：可伴有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等，排尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
三、诊断方法
1.阴道分泌物检查
生理盐水湿片法：取阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水后镜检，若见到假菌丝或芽生孢子，即可确诊。其阳性率约为70%。
革兰染色法：阳性率可达80%。
pH测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，若霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常＜4.5。
培养法：对于症状典型但阴道分泌物湿片法未找到假丝酵母菌的患者，可采用培养法，其准确率较高，但操作相对复杂，一般用于疑难病例的诊断。
四、治疗原则
1.消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药
唑类抗真菌药物：可选用克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每晚1粒（200mg），连用3日；也可选用咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日，或每晚1粒（400mg），连用3日；还可选用制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。
3.全身用药
对于不能耐受局部用药、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期妇女
妊娠期霉菌性阴道炎的治疗以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类药物。选择对胎儿无害的药物，如克霉唑制剂、硝酸咪康唑制剂等，以缓解症状为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响。因为妊娠时机体免疫力下降，阴道糖原含量增加，pH值改变，更易发生霉菌性阴道炎。
2.糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖控制不佳时，阴道内环境改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，易反复发生霉菌性阴道炎。此类患者除积极治疗霉菌性阴道炎外，关键是要严格控制血糖，将血糖控制在正常范围内，才能减少霉菌性阴道炎的复发。同时，在选择治疗药物时需考虑对血糖的影响等因素。
3.儿童
儿童霉菌性阴道炎多因接触感染的衣物等间接传染，治疗时应选择刺激性小的局部药物，如制霉菌素软膏等，避免使用可能对儿童尚未发育成熟的机体产生不良影响的药物。要注意保持儿童外阴清洁卫生，勤换内裤，尽量避免穿开裆裤等增加感染风险的穿着方式。
六、预防措施
1.注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，每日用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液冲洗阴道，因为阴道有自身的酸碱平衡，过度冲洗会破坏阴道微生态环境。
穿棉质内裤，勤换内裤，内裤洗净后最好在阳光下晾晒，利用紫外线起到杀菌作用。
2.合理用药
避免长期滥用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，同时可适当补充益生菌，以维持阴道正常菌群平衡。
避免大量使用免疫抑制剂等药物，如需使用应密切监测阴道菌群变化等情况。
3.控制基础疾病
对于糖尿病患者应积极治疗，将血糖控制在稳定水平，定期监测血糖等指标。
4.避免交叉感染
公共场所如公共浴池、游泳池等要注意卫生，避免使用公共毛巾、浴盆等，防止间接接触感染假丝酵母菌。
