高级别浸润性膀胱癌是否行膀胱全切需综合肿瘤特征（分期分级、数量部位）、患者自身情况（年龄、身体状况、意愿）及治疗方案相关因素（保留膀胱疗效复发风险、辅助治疗可行性）判断，肿瘤分期晚、多发广、特殊部位、年轻体健、保留膀胱疗效差复发高、能耐受辅助治疗且患者愿接受全切时更必要，反之则需谨慎权衡。
一、肿瘤特征相关因素
1.肿瘤分期与分级
高级别浸润性膀胱癌意味着肿瘤细胞恶性程度较高且已浸润到膀胱壁较深层次。从肿瘤分期来看，若肿瘤已侵犯至膀胱外组织等情况，膀胱全切可能是更必要的选择。一般来说，高级别肿瘤具有更强的侵袭性和复发转移倾向，当肿瘤分期较晚时，保留膀胱的治疗方式往往难以完全清除肿瘤细胞，膀胱全切能更彻底地去除病灶。例如，研究表明高级别浸润性膀胱癌中，分期为T3、T4期的患者，膀胱全切后生存预后相对更好，因为保留膀胱的治疗可能无法有效控制已广泛浸润的肿瘤。
高级别本身提示肿瘤细胞增殖活跃，容易出现复发和转移，膀胱全切可以降低局部复发以及远处转移的风险。
2.肿瘤数量与生长部位
如果肿瘤为多发且分布范围广，累及膀胱多个重要区域，保留膀胱可能难以完整切除肿瘤，此时膀胱全切更有必要。比如肿瘤同时位于膀胱三角区及侧壁等多个部位，膀胱全切能更全面地解决肿瘤问题。
对于生长在膀胱颈部等特殊部位的高级别浸润性膀胱癌，由于解剖位置的特殊性，保留膀胱的手术操作难度大且容易残留肿瘤组织，膀胱全切往往是更合适的选择。
二、患者自身情况相关因素
1.年龄因素
年轻患者：若患者较为年轻，身体状况较好，对膀胱全切术后的生活方式改变等的适应能力相对较强，膀胱全切可能更有必要，因为可以获得更好的肿瘤控制效果，从而延长生存时间，以满足较长的预期寿命需求。但也要综合考虑患者的整体健康状况，比如是否存在其他严重基础疾病等。
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，膀胱全切手术创伤相对较大，术后恢复可能面临更多挑战。此时需要谨慎评估，若患者基础状况尚可，肿瘤分期等情况符合膀胱全切指征，仍可考虑膀胱全切；若患者基础疾病较多，身体耐受性差，可能需要权衡膀胱全切带来的获益与手术风险，有时可能更倾向于其他相对保守但风险较低的治疗方式，但这也需要在充分评估肿瘤情况后决定。
2.身体一般状况
身体一般状况较好，能够耐受膀胱全切手术的患者，膀胱全切的必要性相对更高。因为良好的身体状况有助于术后恢复以及后续可能的辅助治疗等。而对于身体一般状况较差，合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，需要评估手术风险，如果手术风险过高，可能需要考虑其他治疗策略，但如果肿瘤情况必须通过膀胱全切才能获得较好预后，可能需要多学科协作，在尽可能改善患者身体状况的基础上谨慎实施手术。
3.患者意愿与生活质量期望
患者如果对生活质量有较高要求，且能够充分理解膀胱全切的意义和术后可能的生活方式改变（如需要尿流改道等），在肿瘤符合膀胱全切指征时，可考虑膀胱全切。例如，部分患者希望最大程度清除肿瘤以获得长期生存，愿意接受膀胱全切及术后尿流改道等情况，此时膀胱全切是必要的选择。而如果患者强烈抗拒膀胱全切，即使肿瘤符合指征，也需要进一步与患者沟通，探讨其他可能的治疗方案，但需明确其他方案的疗效可能相对较差。
三、治疗方案选择的其他相关因素
1.保留膀胱治疗的疗效与复发风险
保留膀胱的治疗方式如经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后膀胱灌注化疗等，对于高级别浸润性膀胱癌的疗效相对有限，复发风险较高。如果多次保留膀胱治疗后复发，或者复发后肿瘤分期进一步进展，那么膀胱全切就显得很有必要。研究显示高级别浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后的复发率较高，尤其是高级别肿瘤，所以当保留膀胱治疗效果不佳时，膀胱全切是必然的选择来控制肿瘤。
2.辅助治疗的可行性
若患者在考虑膀胱全切后能够接受后续的辅助治疗，如辅助化疗等，那么膀胱全切的必要性更突出。因为膀胱全切结合辅助治疗可以进一步提高患者的生存预后。而如果患者无法耐受辅助治疗，也需要根据肿瘤情况综合判断，若肿瘤必须通过膀胱全切才能获得较好控制，即使辅助治疗受限，可能仍需要选择膀胱全切，但会在术后根据患者具体情况调整治疗策略。
