不孕不育的判断需综合多方面。女性不孕可通过病史询问年龄、月经、既往病史、生活方式，妇科检查外阴阴道、宫颈、子宫附件，排卵监测基础体温、宫颈黏液、B超卵泡发育来判断；男性不孕通过病史询问年龄、既往病史、生活方式、性生活情况，体格检查外生殖器，精液分析精子浓度、活力、形态等判断，一旦怀疑应及时到正规医院全面检查明确原因并采取措施，年龄大及有不良生活方式人群更要重视。
一、女性不孕的判断
1.病史询问
年龄因素：女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后生育能力下降较为明显，需关注自身年龄对生育的影响。比如35岁以上女性备孕超过1年未孕，需警惕不孕可能。
月经情况：月经周期是否规律，正常月经周期为21-35天，经期3-7天，经量5-80ml。月经周期紊乱可能提示内分泌失调等问题，影响排卵，如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，这会干扰受孕。
既往病史：有无盆腔炎症、子宫内膜异位症等病史。盆腔炎症可导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子和精子结合及受精卵运输；子宫内膜异位症会引起盆腔粘连、卵巢功能异常等，从而影响受孕。例如有盆腔炎症病史的女性，发生输卵管性不孕的风险增加。
生活方式：长期熬夜、过度节食、吸烟饮酒等不良生活方式可能影响内分泌和排卵。长期熬夜会打乱生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵异常。
2.妇科检查
外阴、阴道检查：观察外阴发育、阴道是否有畸形、炎症等情况，阴道炎症可能影响精子存活。
宫颈检查：查看宫颈大小、形态、有无糜烂、息肉等，宫颈黏液异常会影响精子穿透，如宫颈管狭窄或黏液黏稠度异常不利于精子通过。
子宫及附件检查：通过B超等检查子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、内膜息肉等病变，附件（卵巢、输卵管）有无肿块、粘连等。子宫肌瘤可能影响宫腔形态，干扰受精卵着床；输卵管堵塞可通过输卵管造影等检查明确，输卵管堵塞是女性不孕常见原因之一。
3.排卵监测
基础体温测定：女性基础体温在排卵后会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况。若基础体温呈单相型，提示无排卵。
宫颈黏液观察：排卵期宫颈黏液增多、稀薄、透明，呈拉丝状，排卵后宫颈黏液变黏稠、量少。通过观察宫颈黏液变化可辅助判断排卵。
B超监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡大小及排卵情况，能准确了解卵泡发育及排卵是否正常。正常卵泡发育到18-25mm时排卵，若卵泡发育不良或不排卵则影响受孕。
二、男性不育的判断
1.病史询问
年龄因素：男性生育能力也随年龄有一定变化，一般40岁后生育能力可能逐渐下降，但相对女性变化较缓。
既往病史：有无生殖系统感染史，如附睾炎、睾丸炎等，生殖系统感染可影响精子生成、活力和运输。有无精索静脉曲张病史，精索静脉曲张会导致阴囊温度升高，影响精子生成，约40%-50%的男性不育患者合并精索静脉曲张。
生活方式：长期高温环境（如长期洗热水澡、久坐）、接触放射性物质、化学毒物（如农药、油漆）、长期吸烟饮酒等均可能影响精子质量。例如长期吸烟的男性，其精子活力可能降低，畸形率可能升高。
性生活情况：了解性生活频率、是否存在勃起功能障碍、早泄等性功能障碍问题，性生活不规律或性功能障碍可影响精子与卵子结合。
2.体格检查
外生殖器检查：观察阴茎发育情况，有无畸形，阴囊皮肤是否正常，睾丸大小、质地等。正常睾丸体积15-25ml，小于12ml提示睾丸功能可能异常。
3.精液分析
这是判断男性生育力的重要检查。一般要求男性禁欲2-7天后送检精液。精液常规指标包括精子浓度、精子活力、精子形态等。正常精子浓度应≥15×10/ml，精子前向运动（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。若精液分析结果异常，如精子浓度过低、活力差、畸形率高等，提示男性不育可能。
不孕不育的判断需要综合男女双方的病史、体格检查及相关辅助检查等多方面因素，一旦怀疑有不孕不育问题，应及时到正规医院就诊，进行全面检查以明确原因并采取相应治疗措施。对于特殊人群，如年龄较大的备孕夫妇，更应尽早进行相关检查评估生育情况；有不良生活方式的人群，需首先调整生活方式后再考虑备孕等情况。
