带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒潜伏后机体抵抗力下降时激活致病，有皮疹、神经痛等表现，可通过典型表现诊断，需与接触性皮炎、单纯疱疹鉴别，治疗包括一般、抗病毒、止痛、营养神经等治疗，大多数预后好，少数留神经痛，不同特殊人群患病有不同注意事项。
一、疾病定义
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降时，病毒可再次激活，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
二、发病机制
病毒激活：人体首次感染水痘-带状疱疹病毒后，表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当某些因素如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱等导致机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活，病毒沿感觉神经轴索下行至该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
炎症反应：病毒复制引发局部炎症反应，导致皮肤出现红斑、水疱等典型皮疹表现，受累神经出现炎症、水肿等，引起神经痛等症状。
三、临床表现
皮疹特点：发疹前可有乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛：神经痛是带状疱疹的重要特征，可在皮疹出现前或伴随皮疹出现，年龄越大，神经痛越明显。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样，疼痛程度轻重不一，有的患者疼痛剧烈，严重影响睡眠和生活质量。
特殊类型带状疱疹
眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
耳带状疱疹：表现为外耳道或鼓膜疱疹，可伴有面神经瘫痪、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。
播散型带状疱疹：在恶性肿瘤或年老体弱者，病毒可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，病情严重，可致死亡。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型的临床表现，如单侧沿神经分布的成簇水疱、伴有神经痛等，一般即可诊断。对于不典型的病例，可进行实验室检查，如病毒学检查（检测疱液中的病毒抗原或核酸）、血清学检查（检测水痘-带状疱疹病毒抗体）等辅助诊断。
鉴别诊断
接触性皮炎：有接触史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般无神经痛。
单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小、易破、常复发，无神经痛。
五、治疗原则
一般治疗：注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。
抗病毒治疗：尽早应用抗病毒药物，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等，一般应在发疹后24～72小时内开始用药，可缩短病程，减轻神经痛。
止痛治疗：可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、阿片类药物（如吗啡等）等缓解疼痛，对于神经痛还可使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物。
营养神经治疗：常用药物有维生素B1、维生素B12等，促进神经修复。
六、预后
大多数患者预后良好，皮疹一般在2～3周愈合，神经痛可在皮疹愈合后仍持续一段时间，但多数患者在数月内逐渐缓解。少数患者可遗留神经痛，称为带状疱疹后神经痛，多见于老年患者，可持续数月甚至数年。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘，发生带状疱疹相对少见。儿童患带状疱疹时，症状可能相对较轻，但仍需注意休息、隔离，避免搔抓皮肤以防继发感染，及时就医进行抗病毒等治疗。
老年人：老年人免疫力相对较低，患带状疱疹后病情相对较重，神经痛更明显，且更容易出现带状疱疹后神经痛等并发症。应密切观察病情变化，加强支持治疗，积极进行抗病毒、止痛等治疗。
孕妇：孕妇患带状疱疹需谨慎用药，应在医生指导下权衡利弊进行治疗，因为某些抗病毒药物可能对胎儿有影响，同时要注意监测胎儿情况。
免疫功能低下人群：如恶性肿瘤患者、艾滋病患者等，患带状疱疹后病情易加重，病毒播散的风险增加，应积极治疗基础疾病，加强抗病毒及对症支持治疗。
