子宫内膜异位症有疼痛、不孕、月经异常等症状，疼痛包括慢性盆腔痛、性交痛、经期腹痛，肠道和泌尿系统也可有特殊症状，治疗分药物、手术及其他方法，药物有非甾体抗炎药等，手术分保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术，其他有聚焦超声治疗、辅助生殖技术，治疗方案依年龄、生育需求等个体化选择且需定期随访。
一、子宫内膜异位症的症状
（一）疼痛
1.慢性盆腔痛：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。育龄期女性中约25%-35%有痛经症状，而子宫内膜异位症患者中约50%-70%有不同程度的盆腔疼痛。
2.性交痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，常在月经来潮前性交疼痛明显。
3.经期腹痛：部分患者在经期出现下腹部及腰骶部疼痛，疼痛程度和持续时间因人而异，有些患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和工作。
（二）不孕
子宫内膜异位症患者的不孕率较高，约为40%-50%。其可能的机制包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、异位内膜病灶影响卵巢功能导致排卵障碍等。
（三）月经异常
部分患者可出现月经周期缩短、经量增多、经期延长等月经异常表现。这可能与异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致内分泌失调有关。
（四）其他特殊症状
1.肠道症状：若盆腔子宫内膜异位症累及肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等症状，严重时可因肠道受压出现肠梗阻表现。
2.泌尿系统症状：当异位病灶侵犯膀胱时，可出现经期尿频、尿痛、血尿等症状；侵犯输尿管时，可引起单侧腰痛和血尿，甚至导致肾盂积水、输尿管扩张等。
二、子宫内膜异位症的治疗
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药：适用于轻度痛经但暂无生育要求的患者，通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛，常用药物如布洛芬等，可减轻疼痛症状，但不能抑制异位内膜的生长。
2.口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解痛经和减少经量。一般连续服用3-6个周期，适用于有避孕需求且痛经症状较轻的患者。
3.孕激素：如甲羟孕酮、甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩，从而达到治疗目的。常见的不良反应有不规则阴道出血、体重增加等。
4.孕三烯酮：具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，可使异位内膜组织萎缩。但可能会引起肝功能损害等不良反应，用药期间需定期监测肝功能。
5.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称“药物性卵巢切除”。常用于重度子宫内膜异位症患者的术前预处理或术后复发的治疗。长期使用可能会引起骨质丢失等问题，对于需要长期使用的患者，可考虑添加钙剂和维生素D来预防骨量丢失。
（二）手术治疗
1.保留生育功能手术：适用于有生育要求的年轻患者，手术尽量切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。术后复发率约为40%，因此术后需尽早妊娠或使用药物以降低复发风险。
2.保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织，以维持患者的卵巢功能。术后复发率相对较低，但仍有少数患者可能复发。
3.根治性手术：适用于45岁以上的重症患者，将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除，术后患者不再有月经，也可避免疾病复发，但会导致患者提前进入绝经状态，可能会出现更年期症状等。
（三）其他治疗方法
1.聚焦超声治疗：利用超声波的能量聚焦于异位病灶，使其坏死、脱落，从而达到治疗目的。适用于适合手术但有手术禁忌证或不愿意接受手术的患者。
2.辅助生殖技术：对于经过药物和手术治疗后仍未妊娠的患者，可考虑采用辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植等，帮助患者妊娠，但需要在治疗前对子宫内膜异位症病情进行充分评估和处理，以提高妊娠成功率。
对于不同年龄、生育需求的患者，治疗方案的选择有所不同。年轻有生育要求的患者倾向于保留生育功能的治疗方式；接近绝经年龄且无生育要求的患者可考虑根治性手术等。在治疗过程中，需要综合考虑患者的症状、病变范围、年龄和生育要求等因素，制定个体化的治疗方案。同时，患者在治疗后需要定期随访，监测病情有无复发等情况。
