膀胱癌晚期治疗需综合多因素制定个体化方案，手术治疗包括根治性和姑息性手术，化疗有全身和膀胱灌注化疗，放疗有根治性和姑息性放疗，免疫治疗适用于符合指征的部分患者，以最大程度延长生存期、提高生活质量。
一、手术治疗
（一）根治性膀胱切除术
1.适用情况：适用于身体状况较好、能耐受较大手术的晚期膀胱癌患者，尤其是肿瘤局限于膀胱且未发生远处广泛转移的情况。对于男性患者，通常会同时切除前列腺和精囊；女性患者则需切除子宫、卵巢等相关组织。
2.手术意义：通过完整切除膀胱及周围可能受侵犯的组织，能够最大程度地清除肿瘤病灶，是晚期膀胱癌重要的治疗手段之一。对于不同年龄、性别的患者，手术风险和术后恢复可能存在差异，一般来说，年轻患者身体机能较好，恢复相对较快；老年患者可能需要更密切的围手术期管理以应对可能存在的基础疾病等问题。
（二）姑息性手术
1.适用情况：当患者身体状况较差，无法耐受根治性手术，但存在如严重血尿、膀胱出口梗阻等情况时，可考虑姑息性手术。例如，对于因肿瘤导致严重血尿且无法通过其他保守方法控制的患者，可进行膀胱动脉栓塞术等减少出血；对于存在膀胱出口梗阻的患者，可考虑行输尿管皮肤造口术或回肠膀胱术等改道手术，以改善排尿问题。
2.对不同人群的影响：对于老年患者，姑息性手术需充分评估其心肺功能等情况，因为手术可能会对心肺功能有一定影响；女性患者在进行改道手术时，需考虑其术后生活质量及对生殖等方面的影响，给予相应的心理和术后护理支持。
二、化疗
（一）全身化疗
1.药物及作用：常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案。全身化疗可以杀死体内可能存在的远处转移的癌细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。对于不同年龄的患者，药物的代谢和耐受性有所不同，儿童患者一般不优先选择全身化疗，而成年患者根据身体状况、肝肾功能等情况来选择合适的化疗方案。
2.副作用及应对：化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用。对于老年患者，由于其身体机能下降，骨髓抑制等副作用可能更明显，需要密切监测血常规等指标，必要时给予升血细胞等对症支持治疗；女性患者在化疗期间可能会更关注脱发等对外观的影响，需要给予心理疏导和相应的护理建议。
（二）膀胱灌注化疗
1.适用情况：对于部分晚期膀胱癌患者，若身体状况不适合全身化疗，可考虑膀胱灌注化疗，尤其是针对局部复发风险较高的患者。通过将化疗药物直接灌注到膀胱内，对局部肿瘤细胞起到杀伤作用。
2.注意事项：膀胱灌注化疗时需要注意操作的无菌等要求，对于不同年龄患者，灌注时的配合程度不同，儿童患者需要家长的协助配合。同时，灌注后可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，需要告知患者相应的应对方法，如多喝水等。
三、放疗
（一）根治性放疗
1.适用情况：对于不能耐受手术的晚期膀胱癌患者，可考虑根治性放疗，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。一般适用于肿瘤局限且无远处广泛转移，但身体状况较差无法手术的患者。
2.对不同人群的影响：放疗可能会引起放射性膀胱炎等不良反应，老年患者由于身体机能衰退，对放疗的耐受性和反应可能与年轻患者不同，需要更精细地调整放疗剂量等；女性患者在放疗时需要特别注意对盆腔内生殖器官等的保护，降低放疗对其功能的影响。
（二）姑息性放疗
1.适用情况：当晚期膀胱癌患者出现骨转移等导致疼痛时，可进行姑息性放疗以缓解疼痛症状；对于有脑转移等引起相关症状的患者，也可考虑姑息性放疗。
2.放疗效果及关注要点：姑息性放疗可以在一定程度上缓解症状，提高患者的生活质量。在放疗过程中，需要密切观察患者的症状缓解情况以及放疗相关的不良反应，对于不同年龄、性别的患者，关注重点可能有所不同，例如儿童患者要关注放疗对生长发育的潜在影响等。
四、免疫治疗
（一）适用情况
1.对于部分晚期膀胱癌患者，尤其是PD-L1表达阳性等符合免疫治疗指征的患者，免疫治疗是一种新的治疗选择。例如，对于无法进行手术、化疗效果不佳或不耐受化疗的晚期膀胱癌患者，可考虑使用免疫检查点抑制剂等进行治疗。
2.不同人群的适用性：免疫治疗对于老年患者和年轻患者的疗效可能存在一定差异，同时需要考虑患者的基础疾病等情况。女性患者在使用免疫治疗时，也需要关注药物可能带来的一些特殊不良反应等情况。
总之，膀胱癌晚期的治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、病理类型等多方面因素，制定个体化的治疗方案，以最大程度地延长患者生存期，提高生活质量。
