湿疹是多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，有急、亚急、慢性表现，诊断需依病史等，治疗用抗组胺药等及局部对症处理，预防避可疑因素；过敏性皮炎由接触过敏原致，分接触性等，有明确接触史，诊断靠病史和表现，治疗同湿疹局部处理等，预防避过敏原，不同人群需注意相关方面。
一、定义与病因
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。任何年龄、性别均可发病。
过敏性皮炎：是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应，其发病机制属于超敏反应中的Ⅰ型超敏反应，凡是对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性皮炎，常见的过敏原如化妆品、化学制剂、金属饰品、植物、动物毛发等，多见于有过敏体质的人群，不同年龄、性别均可发生，但过敏体质者相对更易患病。
二、临床表现
湿疹：
急性湿疹：皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清，好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，多对称发布。
亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹，表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂，自觉瘙痒剧烈，常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。不同年龄人群表现可能类似，但儿童湿疹可能在头面部更为常见，且由于儿童皮肤娇嫩，搔抓后更容易继发感染。
过敏性皮炎：
接触性过敏性皮炎：有明确的接触史，皮损一般发生在接触部位，境界清楚，形态与接触物一致，轻者表现为红斑、丘疹，重者可出现水疱、大疱，水疱破裂后呈糜烂、渗出，去除病因后，经适当治疗1-2周可痊愈，若反复接触致敏原可转为慢性，表现为局部皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等，不同年龄人群接触的过敏原不同，儿童可能更多接触玩具、衣物材质等，成人可能更多接触工作环境中的化学物质等。
其他类型过敏性皮炎：如自身敏感性皮炎等，多有其他部位的原发皮肤病灶，由于处理不当或过度搔抓，使原有皮损炎症加重，通过自身敏感性反应而引发全身泛发的皮疹，表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有不同程度的瘙痒。
三、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断，一般需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等进行鉴别。接触性皮炎有接触史，皮疹局限于接触部位，境界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常有苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出倾向；特应性皮炎常有家族过敏史，伴有哮喘、过敏性鼻炎等，儿童期特应性皮炎皮疹好发于面部、肘窝、腘窝等处，皮肤干燥、粗糙。
过敏性皮炎：主要根据接触过敏原的病史及典型的临床表现进行诊断，需要与湿疹等进行鉴别，过敏性皮炎有明确的过敏原接触史，皮疹形态与接触物相关，而湿疹病因相对更复杂，多无明确的单一过敏原接触史。
四、治疗与预防
湿疹：治疗原则是寻找可能诱因，隔绝致敏原，避免再接触，全身治疗主要是应用抗组胺药物止痒，必要时两种配合或交替使用，泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用；局部治疗根据皮损情况选用适当剂型和药物，急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷，亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等，也可选用非糖皮质激素的免疫调节剂如他克莫司软膏等，预防上要注意避免各种可疑的致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。不同年龄患者治疗时需考虑药物对儿童生长发育等的影响，儿童湿疹应尽量避免使用强效糖皮质激素，选择温和的药物。
过敏性皮炎：首先应避免接触过敏原，治疗上口服抗组胺药物，病情严重者可短期口服糖皮质激素，局部治疗根据皮损情况同湿疹的局部治疗原则，预防上要明确过敏原并尽量避免接触，例如明确对某种金属过敏则避免佩戴相关金属饰品等，特殊人群如儿童要注意其接触的物品是否会引起过敏，成人要注意工作和生活环境中的过敏原。
