股骨粗隆间骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分非手术（皮肤/骨牵引、卧床康复）和手术（内固定、人工关节置换），术后分早期、中期、后期康复，还需预防处理肺部感染、深静脉血栓、压疮、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时下肢所处位置等情况，了解既往病史，包括是否有骨质疏松、心脑血管疾病等，这些因素可能影响治疗方案选择及预后。对于老年患者，骨质疏松是股骨粗隆间骨折常见的基础疾病相关因素，而心脑血管疾病可能在手术及术后恢复过程中带来风险。
2.体格检查：检查受伤肢体有无肿胀、畸形、压痛，髋关节活动情况等，初步判断骨折情况。例如明显的畸形可能提示骨折移位较明显。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断股骨粗隆间骨折的基本方法，可明确骨折的部位、类型（如Evans分型等）及移位情况。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需进一步评估周围软组织、骨髓情况时可选用，能更清晰显示骨折细节及周围组织受累情况。
二、治疗方法
1.非手术治疗
皮肤牵引或骨牵引：适用于身体状况较差、不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折对位，减轻疼痛，为手术创造条件。例如对于年老体弱、有严重心肺等脏器功能障碍的患者，牵引可作为过渡治疗。牵引期间需注意观察牵引部位皮肤情况，防止压疮，定期调整牵引重量及位置，监测骨折对位情况。
卧床休息及康复护理：患者需长期卧床，要注意预防并发症，如肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰；泌尿系统感染，指导患者多饮水，保持会阴部清洁；压疮，定时翻身，使用气垫床等。对于老年患者，由于活动减少，骨量丢失加速，更需注重预防骨质疏松相关的进一步骨量丢失。
2.手术治疗
内固定手术：
动力髋螺钉（DHS）：适用于稳定型股骨粗隆间骨折。通过螺钉固定骨折端，利用侧方钢板提供支撑，可早期活动。其原理是利用杠杆作用将股骨头的应力传导到股骨干，促进骨折愈合。
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）：对于不稳定型股骨粗隆间骨折有较好的疗效。具有防旋、稳定固定的特点，能减少骨折复位后的再移位风险。手术操作相对较简单，创伤相对较小，尤其适用于老年患者。
人工关节置换术：适用于高龄、骨折严重粉碎、不稳定且合并严重骨质疏松，预计非手术治疗预后较差的患者。可选择人工股骨头置换或全髋关节置换。人工股骨头置换手术时间相对短，创伤相对小，能使患者早期下地活动，减少长期卧床并发症；全髋关节置换则能提供更稳定的关节功能，但手术创伤及风险相对较高，需根据患者具体情况选择。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。例如股四头肌等长收缩，可促进血液循环，防止肌肉废用性萎缩。同时，根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度练习，但要避免过度活动导致内固定松动等情况。对于老年患者，由于机体恢复能力相对较弱，康复训练要循序渐进，避免强度过大。
2.中期康复（术后6-12周）：可在拐杖或助行器辅助下部分负重行走，逐渐增加负重程度。同时加强关节活动度及肌肉力量训练，如进行髋关节屈伸、外展等主动活动，以及利用沙袋进行腿部抗阻训练等，进一步恢复肢体功能。此阶段要关注患者行走姿势及平衡能力，对于有骨质疏松的老年患者，要注意防止再次跌倒导致二次损伤。
3.后期康复（术后3个月以上）：当骨折愈合良好时，可逐渐恢复正常行走，但仍需注意避免剧烈运动及长时间站立、行走。继续加强肌肉力量及关节活动度的维持性训练，定期复查骨密度等指标，对于有骨质疏松的患者，继续进行抗骨质疏松治疗以预防再次骨折。
四、并发症预防及处理
1.肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身拍背。对于痰液黏稠不易咳出者，可进行雾化吸入等辅助排痰措施。若发生肺部感染，根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗。
2.深静脉血栓形成：术后早期进行患肢肌肉收缩锻炼，使用抗凝药物（如无禁忌证）预防血栓形成，定期监测凝血功能。若出现下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现，可行血管超声检查，确诊后根据情况采取抗凝、溶栓或取栓等治疗措施。
3.压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等。若发生压疮，根据压疮分期进行相应处理，如一期压疮可通过加强护理缓解，二、三期压疮需进行创面清创、换药等处理。
4.骨折不愈合或畸形愈合：定期复查X线，观察骨折愈合情况。对于骨折不愈合者，可能需再次手术治疗；对于畸形愈合影响功能者，根据情况采取相应的矫正治疗措施。
