食管癌手术方式包括开放手术和微创手术，开放手术有结肠代食管术、空肠代食管术、胃代食管术等，微创手术有胸腔镜或腹腔镜辅助手术等，手术方式选择受肿瘤因素（肿瘤部位、分期）和患者因素（年龄、身体一般状况）影响，肿瘤部位、分期不同手术方式有差异，患者年龄、身体一般状况等也会影响手术方式选择。
一、开放手术
1.食管切除范围及消化道重建
根治性切除范围：通常需要切除足够长度的食管，包括肿瘤上下各5cm左右的正常食管组织，同时要清扫相应区域的淋巴结。例如，胸段食管癌一般需要切除长度约5-8cm的食管段，颈段食管癌切除范围可能更长。
消化道重建方式
结肠代食管术：适用于颈部食管癌或上胸段食管癌，尤其是食管切除范围较长，无法用胃或空肠重建的情况。结肠具有血供相对丰富、蠕动功能较好等特点。通过将游离的结肠段移植到食管切除后的位置，与上下消化道吻合。但结肠代食管术后可能出现结肠坏死等并发症，需密切观察。对于老年患者，由于结肠的血运情况可能受自身血管条件影响，手术风险相对较高，需谨慎评估其肠道功能和血管状况。
空肠代食管术：较少使用，主要用于一些特殊情况，如颈部放疗后组织粘连严重，无法用胃或结肠重建的患者。空肠代食管术需要游离空肠段，其血供来源于肠系膜上动脉的分支，手术操作相对复杂，术后肠道功能恢复需要关注营养支持等问题，对于儿童患者，由于其肠道发育等特点，该手术方式的应用需充分考虑肠道的承受能力和术后营养需求。
胃代食管术：是最常用的消化道重建方式，适用于大多数中下段食管癌患者。将胃游离后上提至胸腔或颈部与食管残端吻合。胃的血供来源于胃左动脉等，血供相对可靠。但对于老年患者，本身可能存在胃的蠕动功能减退、胃黏膜萎缩等情况，术后可能出现胃排空障碍等问题，需要加强术后的胃肠功能监测和支持。
二、微创手术
1.胸腔镜或腹腔镜辅助手术
胸腔镜辅助食管癌根治术：通过在胸腔两侧或一侧建立操作孔，利用胸腔镜进行食管肿瘤的切除和淋巴结清扫。与开放手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。对于早期食管癌患者，胸腔镜手术的远期疗效与开放手术相当。但在手术过程中，对于肥胖患者或肿瘤与周围组织粘连严重的患者，操作难度可能增加。因为肥胖患者胸腔内脂肪组织多，影响视野；肿瘤粘连可能导致分离困难，增加中转开放手术的风险。对于儿童患者，由于胸腔解剖结构相对较小，胸腔镜手术的操作空间有限，需要经验丰富的surgeon操作。
腹腔镜辅助食管癌根治术：主要用于游离胃等操作，通过在腹部建立几个小切口，利用腹腔镜进行胃的游离和淋巴结清扫等操作。可以减少腹部手术的创伤，术后患者胃肠道功能恢复快。但对于腹腔粘连严重的患者，如既往有腹部手术史的患者，腹腔镜手术的操作难度增大，可能需要谨慎选择。老年患者如果存在腹腔脏器的退行性改变，如肠粘连等情况，也会增加腹腔镜手术的操作风险。
三、手术方式选择的影响因素
1.肿瘤因素
肿瘤部位：颈段食管癌手术难度相对较大，手术方式的选择需要综合考虑患者的整体情况和肿瘤的可切除性。胸段食管癌中，中下段食管癌多可选择胃代食管术等相对常规的手术方式，而颈段和上胸段食管癌可能更多考虑结肠代食管等方式。对于儿童食管癌患者，肿瘤部位不同对手术方式的选择影响也不同，需要根据肿瘤具体位置以及儿童的生长发育特点来综合判断。
肿瘤分期：早期食管癌患者如果身体状况允许，微创手术可能是更好的选择，因为其创伤小，恢复快，对患者术后生活质量影响小。而对于晚期食管癌患者，可能需要根据肿瘤侵犯范围、有无远处转移等情况选择手术方式，有时可能需要结合新辅助放化疗等综合治疗后再评估手术方式。老年晚期食管癌患者，由于身体耐受性差，手术方式的选择更要谨慎权衡手术获益和风险。
2.患者因素
年龄：老年患者身体各器官功能减退，对手术的耐受性相对较差。在选择手术方式时，需要充分评估其心肺功能、肝肾功能等。对于身体状况较好的老年患者，可以考虑微创手术，但要注意手术操作的精细程度，减少创伤。儿童患者由于处于生长发育阶段，手术方式的选择不仅要考虑肿瘤的切除，还要考虑对未来生长发育的影响，例如消化道重建方式的选择要尽量减少对儿童胃肠道功能和生长的长期不良影响。
身体一般状况：包括患者的营养状况、合并症等。营养状况差的患者，术前需要加强营养支持，改善身体状况后再考虑手术。合并心肺疾病等基础疾病的患者，手术风险较高，需要多学科评估。例如，合并严重冠心病的患者，在选择手术方式时，要考虑手术对心脏功能的影响，可能需要先对心脏疾病进行一定程度的控制后再进行食管癌手术。
