前列腺癌骨转移的治疗包括全身治疗、骨转移相关治疗、局部治疗和支持对症治疗。全身治疗有内分泌治疗（去势治疗、抗雄激素治疗）、化疗、新型内分泌药物（阿比特龙、恩杂鲁胺）；骨转移相关治疗有双膦酸盐类药物（抑制破骨细胞活性，注意特殊人群）、地舒单抗（RANKL抑制剂，关注感染）；局部治疗有外照射放疗（精准定位，评估耐受性）、放射性核素治疗（靶向聚集，监测血液学毒性）；支持对症治疗包括止痛治疗（按疼痛程度用药、联合治疗）和营养支持（合理饮食、必要时营养补充剂）。
一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：通过药物或手术去除雄激素，是前列腺癌骨转移的重要治疗手段。药物去势可使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，如亮丙瑞林等，通过持续抑制黄体生成素释放，降低睾酮水平；手术去势即双侧睾丸切除术，能快速降低睾酮至去势水平。对于不同年龄、身体状况的患者，需综合考量。年轻患者可能更倾向药物去势保留部分生理功能，老年患者手术去势相对简单直接。
2.抗雄激素治疗：与雄激素受体结合，阻断雄激素作用，常与去势治疗联合使用，如比卡鲁胺等。对于有特定基因状态或身体对去势治疗反应不同的患者，抗雄激素治疗可增强疗效。
（二）化疗
1.适用情况：对于内分泌治疗耐药、病情进展较快的患者，可考虑化疗。常用药物如多西他赛等，多西他赛联合泼尼松方案是常见的化疗方案，能延长患者生存时间，改善生活质量。但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需根据患者的体能状况、肝肾功能等进行评估，体质较差、肝肾功能不全的患者需谨慎使用。
（三）新型内分泌药物
1.阿比特龙：是CYP17抑制剂，可抑制雄激素生物合成的各个途径，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌。对于既往接受过化疗的患者，阿比特龙联合泼尼松可延长总生存时间。但使用阿比特龙可能出现高血压、低钾血症、水肿等不良反应，需监测相关指标。
2.恩杂鲁胺：为雄激素受体抑制剂，能竞争性抑制雄激素与受体结合，阻止受体转运至细胞核及雄激素受体介导的转录。适用于转移性去势抵抗性前列腺癌患者，其不良反应相对较轻，如疲劳、背痛等，但也需关注患者的耐受性。
二、骨转移相关治疗
（一）双膦酸盐类药物
1.作用机制：双膦酸盐能与骨矿物质结合，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件（如病理性骨折、骨痛、脊髓压迫等）的发生风险。常用药物有唑来膦酸、伊班膦酸钠等。唑来膦酸一般每3-4周静脉输注一次，能有效改善骨痛，提高患者生活质量。但使用双膦酸盐可能导致低钙血症，需监测血钙水平，对于有低钙血症风险因素的患者，如肾功能不全等，需更加密切监测。
2.特殊人群：老年患者使用双膦酸盐时，需注意肾功能情况，定期检查肌酐清除率等指标；对于儿童患者，双膦酸盐会影响骨骼发育，禁止使用。
（二）地舒单抗
1.特点：地舒单抗是一种RANKL抑制剂，与双膦酸盐相比，在降低骨相关事件方面可能有相似或更好的效果，且肾毒性风险较低。适用于前列腺癌骨转移患者，尤其是双膦酸盐不耐受或肾功能不全的患者。但使用地舒单抗可能出现感染等不良反应，需关注患者的感染迹象。
三、局部治疗
（一）放射治疗
1.外照射放疗：可缓解骨转移引起的疼痛，控制骨病灶进展。对于单个或少数骨转移灶，外照射放疗能精准定位病灶，减轻疼痛，提高患者局部控制率。根据患者的骨转移部位、疼痛程度等制定放疗计划，体质虚弱的患者需评估放疗耐受性，避免过度治疗导致身体状况进一步恶化。
2.放射性核素治疗：如镭-223等，能靶向聚集在骨转移病灶部位，发射α粒子，破坏肿瘤细胞，缓解骨痛，改善生存质量。但放射性核素治疗可能引起血液学毒性等不良反应，治疗前后需监测血常规等指标。
四、支持对症治疗
（一）止痛治疗
1.根据疼痛程度用药：对于轻度骨痛，可选用非甾体抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛则选用强阿片类药物，如吗啡等。在选择止痛药物时，需考虑患者的年龄、肝肾功能、是否有药物禁忌证等。老年患者使用阿片类药物需注意呼吸抑制等风险，需从小剂量开始逐渐调整剂量。
2.联合治疗：有时会采用多种止痛方法联合，如放疗联合药物止痛，以增强止痛效果。
（二）营养支持
1.合理饮食：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，对于改善患者身体状况、提高免疫力有帮助。根据患者的消化功能等调整饮食结构，如消化功能差的患者可采用少食多餐、易消化的饮食方式。
2.必要时营养补充剂：对于进食不足或营养不良的患者，可考虑使用肠内或肠外营养补充剂，如口服营养补充剂或静脉营养支持等。
