胰腺癌的治疗包括全身治疗、局部治疗和支持对症治疗。全身治疗有化疗（氟尿嘧啶类为基础、吉西他滨/替吉奥等方案及新方案探索）、靶向治疗（针对EGFR、VEGF相关药物及联合应用）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂及筛选人群等）；局部治疗有介入治疗（动脉灌注化疗、经动脉栓塞术等）、放疗（外照射放疗及注意不良反应）；支持对症治疗包括疼痛管理（药物止痛、神经阻滞等）、营养支持（饮食调整、营养制剂补充及监测并发症）、黄疸处理（胆道引流及考虑患者情况）。
一、全身治疗
（一）化疗
1.氟尿嘧啶类为基础的方案：吉西他滨联合顺铂是晚期胰腺癌常用的化疗方案之一，多项临床研究表明，该方案能改善患者的生存预后等情况。
2.吉西他滨/替吉奥方案：也有一定的疗效，可在一定程度上控制肿瘤进展，延长患者生存时间。
3.其他化疗药物：如白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨等新的化疗方案也在不断探索中，部分研究显示其对改善患者生存有一定作用。
（二）靶向治疗
1.针对表皮生长因子受体（EGFR）的药物：西妥昔单抗等药物在胰腺癌的靶向治疗中进行过相关研究，不过总体疗效有限，需要进一步探索更有效的联合治疗模式。
2.血管内皮生长因子（VEGF）相关靶向药物：贝伐珠单抗等药物通过抑制肿瘤血管生成来发挥作用，但单独使用效果往往不佳，常需与其他治疗手段联合。
（三）免疫治疗
1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：目前一些免疫检查点抑制剂在胰腺癌治疗中开展了临床试验，部分患者可从免疫治疗中获益，但需要筛选合适的人群，如通过检测肿瘤组织的PD-L1表达情况、微卫星不稳定性（MSI）状态等选择可能有效的患者。对于老年患者，要综合评估其身体耐受性，因为免疫治疗可能会带来一些免疫相关不良反应，而老年患者机体功能相对较弱，应对不良反应的能力可能下降；对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需谨慎权衡利弊，因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。
二、局部治疗
（一）介入治疗
1.动脉灌注化疗：通过经动脉将化疗药物直接灌注到胰腺肿瘤部位，使肿瘤局部药物浓度升高，在一定程度上提高对肿瘤的杀伤作用，同时相对减少全身不良反应。对于身体状况较差，无法耐受全身化疗的晚期胰腺癌患者可能是一种选择，但要评估患者的血管条件等是否适合进行介入治疗。
2.经动脉栓塞术：可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死，常与化疗灌注联合应用，即化疗栓塞术，能进一步提高治疗效果，但同样需要考虑患者的肝功能、肿瘤情况等因素，对于肝功能严重受损的患者要谨慎使用。
（二）放疗
1.外照射放疗：包括三维适形放疗、调强适形放疗等精确放疗技术，可针对胰腺肿瘤进行局部照射，控制肿瘤生长，缓解疼痛等症状。对于一般状况较好的晚期胰腺癌患者，在全身治疗基础上可考虑局部放疗来改善局部肿瘤相关症状。但要注意放疗可能带来的不良反应，如放射性肠炎、骨髓抑制等，老年患者进行放疗时更要密切监测不良反应，因为老年患者器官功能衰退，对放疗不良反应的耐受能力降低。
三、支持对症治疗
（一）疼痛管理
1.药物止痛：根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药（在无禁忌证时可使用）、阿片类药物等。对于晚期胰腺癌患者常见的中重度疼痛，阿片类药物是主要的镇痛药物，但要注意药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐等，对于老年患者要注意药物对认知功能等的可能影响，必要时进行相应的对症处理来减轻不良反应。
2.神经阻滞等其他止痛方法：对于局部疼痛明显的患者，可考虑神经阻滞等方法缓解疼痛，但操作需谨慎，要评估患者的身体状况和神经阻滞的适应证等。
（二）营养支持
1.饮食调整：给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，对于晚期胰腺癌患者往往存在食欲减退等情况，要根据患者的口味和消化能力进行合理搭配。如果患者存在吞咽困难等情况，可调整饮食形式，如改为半流质或流质饮食等。
2.营养制剂补充：对于经口进食不足的患者，可通过口服或胃肠外营养制剂补充营养，如肠内营养制剂（能全力等）或静脉营养等。要注意营养支持过程中的并发症，如肠内营养可能导致腹泻等，静脉营养可能引起感染、电解质紊乱等问题，对于老年患者和身体状况较差的患者更要密切监测营养支持相关指标，及时调整营养支持方案。
（三）黄疸处理
1.胆道引流：对于晚期胰腺癌导致的胆道梗阻、黄疸患者，可通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）放置胆道支架，或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等方法引流胆汁，减轻黄疸症状，改善患者的生活质量。但要考虑患者的全身状况和胆道梗阻的具体情况，对于身体极度虚弱的患者可能需要谨慎选择。
