增生性瘢痕是皮肤损伤后真皮层成纤维细胞过度增殖及细胞外基质异常积聚形成的病理性瘢痕，常继发于烧伤等，有外观、好发部位等临床表现，发病与炎症反应、成纤维细胞增殖等机制相关，可据病史和体格检查诊断，预防需早期伤口护理等，治疗分非手术（药物、激光）和手术（复发风险高需联合其他治疗），儿童患者需特殊考虑。
一、定义
增生性瘢痕是皮肤损伤后，真皮层内成纤维细胞过度增殖和细胞外基质异常积聚形成的病理性瘢痕。常继发于烧伤、创伤、手术等皮肤损伤后。
二、临床表现
1.外观表现
初期瘢痕颜色呈红色或紫红色，质地较硬，高于周围正常皮肤，形状不规则，可超出原损伤范围。随着时间推移，部分患者瘢痕颜色可能逐渐变淡，但仍质地坚硬。例如，烧伤后在愈合部位出现隆起的红色瘢痕，边界不清。
可能伴有瘙痒、疼痛等症状，尤其在天气变化、局部摩擦等情况下，瘙痒感可能较为明显，严重影响患者生活质量，对于儿童患者来说，可能会因为搔抓导致瘢痕进一步加重或继发感染等问题。
2.好发部位
身体的张力大、易受摩擦的部位较为常见，如胸骨前、肩背部、上臂、颈部等。不同年龄、性别患者的好发部位差异不大，但儿童由于活动多，在一些易摩擦部位如肘部等也可能出现增生性瘢痕。
三、发病机制
1.炎症反应阶段
皮肤损伤后，炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞等被激活，释放多种细胞因子，如转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等。这些细胞因子会启动创伤修复的过程，但如果炎症反应过度或持续时间过长，就为增生性瘢痕的形成埋下伏笔。对于儿童患者，由于其自身的免疫炎症反应特点，可能在损伤后更容易出现过度的炎症反应，从而增加增生性瘢痕的发生风险。
2.成纤维细胞增殖与细胞外基质合成阶段
成纤维细胞在细胞因子的刺激下大量增殖，同时合成大量的细胞外基质，主要包括胶原蛋白、纤维连接蛋白等。其中，Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的比例失衡是关键，正常皮肤中Ⅰ型胶原蛋白占主导，而增生性瘢痕中Ⅲ型胶原蛋白含量相对较高，且胶原蛋白过度沉积，导致瘢痕组织硬度增加。在不同性别患者中，这种成纤维细胞的增殖和细胞外基质合成的机制并没有明显性别差异，但年龄因素会有影响，儿童的成纤维细胞增殖活性可能相对较高，使得瘢痕更容易增生。
3.细胞外基质降解失衡阶段
基质金属蛋白酶（MMPs）及其组织抑制剂（TIMPs）的平衡被打破，正常情况下MMPs可以降解细胞外基质，而TIMPs抑制MMPs的活性。在增生性瘢痕中，MMPs的活性降低，TIMPs的表达增加，导致细胞外基质降解减少，进一步促进了瘢痕的增生。
四、诊断
1.根据病史
详细询问患者是否有明确的皮肤损伤史，如烧伤、创伤、手术等情况，了解损伤的时间、治疗经过等。对于儿童患者，要询问其损伤发生时的具体情况，包括是否有感染等并发症的发生，因为感染可能会加重增生性瘢痕的形成。
2.体格检查
观察瘢痕的外观特征，如颜色、质地、范围等。通过触诊感受瘢痕的硬度，判断是否高于周围皮肤等。例如，用手指轻触瘢痕，感受其与正常皮肤硬度的差异。同时，要检查瘢痕周围皮肤的情况，排除其他皮肤病变。
五、预防与治疗
1.预防
早期伤口护理：对于皮肤损伤患者，要及时、正确地进行伤口护理，保持伤口清洁，避免感染。对于儿童患者，由于其自我保护能力较差，更需要家长加强护理，防止伤口受到污染。例如，烧伤后要立即用流动清水冲洗伤口，然后进行消毒等处理。
抑制瘢痕增生的早期干预：在伤口愈合早期，可以使用一些抑制瘢痕增生的方法，如压力治疗。对于儿童患者，可以使用适合其年龄和损伤部位的压力衣等进行压力治疗，通过持续的压力抑制成纤维细胞的增殖和细胞外基质的合成。
2.治疗
非手术治疗
药物治疗：可以使用硅酮类药物，如硅酮凝胶、硅酮敷料等，通过水化作用软化瘢痕，抑制瘢痕增生。有研究表明，硅酮类药物可以改善瘢痕的外观，减轻瘙痒等症状。对于儿童患者，使用硅酮类药物时要注意选择温和、无刺激的产品，避免引起皮肤过敏等不良反应。
激光治疗：如脉冲染料激光等，可通过选择性光热作用，封闭瘢痕内的血管，减轻瘢痕的红色，同时刺激胶原蛋白的重排，改善瘢痕的质地。不同年龄患者对激光治疗的反应可能略有不同，儿童患者由于皮肤修复能力相对较强，可能在激光治疗后恢复相对较快，但也需要根据具体情况选择合适的激光参数。
手术治疗：对于一些严重影响外观和功能的增生性瘢痕，可以考虑手术治疗，如瘢痕切除术。但手术治疗后有较高的复发风险，术后通常需要联合其他治疗方法，如放射治疗、压力治疗等，以降低复发率。对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素，选择合适的手术时机和方法。
