男子不孕不育指育龄夫妇正常性生活且未避孕一年以上女方未受孕由男性因素引起病症，常见病因有生殖系统解剖异常、内分泌因素、精子异常、免疫因素，诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（精液分析、激素检测、抗精子抗体检测），治疗原则为针对病因治疗和辅助生殖技术，特殊人群中年轻男性要及时调整不良生活方式并关注生殖系统健康，年长男性需评估慢性疾病对生殖系统影响并综合评估选择治疗方案。
男子不孕不育是指育龄夫妇有正常性生活，在未采取避孕措施的情况下，女方一年内未能受孕，由男性因素引起的病症。
常见病因
生殖系统解剖异常：例如先天性睾丸发育不全、隐睾等。隐睾会影响睾丸的生精功能，因为阴囊内的温度适合精子生成，而腹腔内温度相对较高，不利于精子的正常发育。从年龄角度看，新生儿中隐睾的发生率约为3%，1岁时降至0.8%，如果1岁以后隐睾仍未下降至阴囊，就会明显影响生育相关的生精等功能。
内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致激素分泌异常影响生育。比如垂体瘤可引起促性腺激素分泌异常，进而影响睾丸的生精和内分泌功能。不同年龄阶段的男性都可能受到内分泌因素影响，青年男性如果长期处于精神压力大等状态，可能影响下丘脑功能，导致激素分泌失调。
精子异常
数量异常：少精子症是指精液中的精子数量低于正常范围。正常精液中精子密度应大于15×10/ml，若低于此值则可能影响受孕概率。一些生活方式因素，如长期吸烟、酗酒的男性，其精子数量往往会减少。
质量异常：包括精子活力低下（弱精子症）、畸形精子症等。精子活力低下是指精子向前运动的能力不足，正常情况下a级精子（快速前向运动）应大于25%或a+b级精子（前向运动精子）大于50%。男性长期接触有害化学物质、处于高温环境（如长期穿紧身裤、泡温泉时间过长等）会影响精子质量。
免疫因素：自身免疫反应可能导致男性产生抗精子抗体，这些抗体可破坏精子，影响精子的正常功能和运输，从而导致不孕不育。例如，男性生殖系统的外伤、手术等可能引发自身免疫反应产生抗精子抗体。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的既往疾病史（如是否有睾丸炎、附睾炎等生殖系统炎症病史）、手术史（如睾丸手术等）、性生活情况（包括性交频率、有无勃起功能障碍等）以及家族遗传病史等。不同年龄的男性，其病史特点有所不同，年轻男性可能更关注是否有影响生育的不良生活习惯等因素，而年长男性可能需要考虑是否有慢性疾病影响生殖系统功能。
体格检查：包括外生殖器检查，观察阴茎、睾丸、附睾等的形态、大小是否正常。例如，正常睾丸体积约15-25ml，如果睾丸体积过小，可能提示睾丸发育不良等问题。
实验室检查
精液分析：这是评估男性生育能力的重要检查。需要患者通过手淫等方式采集精液，然后对精液的量、精子密度、活力、形态等进行分析。一般需要多次检查以确保结果的准确性。
激素检测：检测性激素六项（睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等，了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能状态。例如，促卵泡生成素升高往往提示睾丸生精功能受损等情况。
抗精子抗体检测：通过特定的检测方法判断男性体内是否存在抗精子抗体，若存在则可能影响生育。
治疗原则
针对病因治疗：如果是生殖系统解剖异常导致的不孕不育，可能需要通过手术进行矫正，如隐睾患者可通过手术将睾丸下降至阴囊内。对于内分泌因素引起的，可根据具体激素异常情况进行相应的内分泌调节治疗。如果是精子异常，对于少精子症等情况，可根据具体病因给予相应的药物或生活方式调整等治疗。
辅助生殖技术：对于经过规范治疗仍无法自然受孕的夫妇，可以考虑辅助生殖技术，如试管婴儿等。但辅助生殖技术也有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况进行评估。例如，严重的少精子症、弱精子症、畸形精子症等患者可能适合采用试管婴儿技术中的卵胞浆内单精子注射技术等。
特殊人群注意事项
年轻男性：处于青春期至35岁左右的年轻男性，若发现不孕不育问题，应及时调整不良生活方式，如戒烟戒酒、避免长期处于高温环境、减少接触有害化学物质等。同时，要关注自身生殖系统的健康状况，一旦出现生殖系统相关不适，如阴囊疼痛等，应及时就医，早期发现问题早期处理，避免影响生育功能的进一步损害。
年长男性：40岁以上的年长男性出现不孕不育问题时，除了考虑常见的生殖系统疾病等因素外，还需要更全面地评估是否有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）对生殖系统的影响。因为随着年龄增长，慢性疾病的发生率增加，这些疾病可能通过影响内分泌、血管等因素间接影响男性的生育功能。同时，在诊断和治疗过程中，要更加注重综合评估，考虑多种因素对生育的影响，并选择合适的治疗方案。
