儿童包茎是常见泌尿外科情况，新生儿及婴儿多为生理性包茎，随年龄增长可能缓解，部分为病理性包茎。病因有生理性因素和病理性因素，临床表现有局部表现及并发症表现，通过体格检查等诊断，治疗有非手术干预和手术治疗，不同年龄、性别儿童有不同影响及特殊考虑，需关注儿童外生殖器清洁卫生，采取合适处理措施保障生殖系统健康发育。
一、定义与概况
儿童包茎是指儿童的包皮口狭窄，导致包皮不能上翻露出阴茎头的一种常见泌尿外科情况。新生儿和婴儿的包皮与阴茎头通常有生理性粘连，多为生理性包茎，随着年龄增长，阴茎生长、勃起等，粘连会逐渐被吸收，包皮可逐渐退缩，阴茎头逐渐外露。但部分儿童可能存在病理性包茎，即包皮口狭窄持续存在，影响阴茎的正常发育和功能。
二、病因
（一）生理性因素
新生儿及婴儿时期，包皮和阴茎头之间存在上皮粘连，这是一种正常的生理现象，是为了保护阴茎头在发育早期不受外界损伤等，随着宝宝生长发育，这种粘连会逐渐自行吸收，包皮可逐步回缩，阴茎头显露。
（二）病理性因素
1.先天性发育异常：部分儿童可能存在先天性的包皮口狭窄结构，导致包皮无法正常上翻。
2.炎症刺激：儿童时期如果不注意个人卫生，阴茎头部位发生炎症，炎症刺激可引起包皮组织增生、粘连，进而导致包茎。例如，由于包皮垢积聚，长期刺激阴茎头和包皮，引发炎症反应，使得包皮口逐渐狭窄。
三、临床表现
（一）局部表现
1.包皮口狭窄：外观可见包皮口狭小，呈针孔状，限制包皮上翻。
2.包皮垢积聚：由于包皮不能上翻，包皮内的皮脂腺分泌物和尿液等混合形成包皮垢，可在包皮下积聚，表现为白色小肿块，有时可摸到。
3.排尿异常：对于儿童，可能出现排尿困难，表现为排尿时包皮膨起如球，尿液排出缓慢、不畅。长期排尿异常可能影响膀胱和肾脏功能，因为尿液潴留可能导致尿路感染、膀胱输尿管反流等问题。
（二）并发症表现
1.尿路感染：由于局部卫生不佳，容易发生细菌感染，引起尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，儿童可能会频繁哭闹，不愿意排尿等。
2.阴茎头炎：炎症反复发作，可出现阴茎头红肿、疼痛，严重时可能有脓性分泌物渗出。
3.影响阴茎发育：长期包茎可能影响阴茎的正常发育，导致阴茎短小等情况，对儿童的心理和生理发育都可能产生不良影响。
四、诊断
（一）体格检查
医生通过视诊和触诊来检查包皮情况。观察包皮口的大小，能否上翻包皮显露阴茎头。一般生理性包茎在3-4岁时，部分儿童可自然退缩显露阴茎头，而病理性包茎则包皮口狭窄，难以上翻包皮。
（二）排除其他疾病
需要排除阴茎头畸形等其他可能导致类似表现的疾病，通过详细的体格检查和必要时的辅助检查来鉴别诊断。
五、治疗与干预
（一）非手术干预
1.观察等待：对于生理性包茎，尤其是新生儿和小婴儿，可先观察等待，因为部分儿童随着生长发育可自行缓解。但要注意保持局部清洁卫生，家长可在儿童洗澡时，轻轻尝试上翻包皮，但动作要轻柔，避免强行上翻导致损伤。
2.包皮扩张：对于部分轻度的病理性包茎，可在医生操作下进行包皮扩张。通过使用器械等方法适当扩张包皮口，使包皮能够上翻，从而排出包皮垢，减少炎症发生的风险。但操作时要注意无菌操作，避免引起感染。
（二）手术治疗
1.适应证：如果包茎严重，反复发生阴茎头炎、尿路感染，或者影响阴茎发育等情况，通常需要考虑手术治疗。常见的手术方式有包皮环切术等。手术时机的选择一般根据儿童的具体情况而定，对于反复感染等情况，应尽早手术，以避免并发症进一步加重。
2.手术注意事项：手术前要做好局部清洁准备，手术后要注意保持伤口清洁干燥，避免尿液污染伤口，按照医生要求进行换药等处理，促进伤口愈合。同时，要关注儿童术后的疼痛等情况，必要时采取适当的止痛措施。
六、对不同年龄、性别儿童的影响及特殊考虑
（一）年龄因素
新生儿和婴儿时期的生理性包茎多为正常现象，家长无需过度紧张，但要注意局部清洁。随着年龄增长，对于3岁以上仍存在包茎且有异常表现的儿童，要及时干预。对于青春期前儿童，包茎可能影响阴茎的正常发育，需要根据具体情况决定治疗方案。
（二）性别因素
儿童包茎在男性儿童中较为常见，女性儿童一般不存在包茎问题，但可能存在类似包皮过长等其他外生殖器相关问题，但机制和表现与男性儿童的包茎不同。
（三）生活方式与护理
无论男女儿童，保持外生殖器的清洁卫生都是非常重要的。对于存在包茎的男性儿童，家长要帮助其养成良好的卫生习惯，定期清洗外生殖器，但要注意方法正确，避免损伤。在生活中，要选择宽松舒适的内裤，减少对外生殖器的摩擦和压迫。
总之，儿童包茎是一种需要关注的泌尿外科情况，家长要了解相关知识，根据儿童的具体情况采取合适的处理措施，以保障儿童生殖系统的健康发育。
