盆腔炎是女性上生殖道感染的一组疾病，包括多种类型，发病与病原体感染、性生活活跃、下生殖道感染、宫腔操作后感染、经期卫生不良等有关，有下腹疼痛等症状和相应体征，通过病史、症状体征、实验室及影像学检查诊断，治疗分抗生素和手术，需从多方面预防，对育龄、妊娠期、老年女性影响不同，需针对性应对。
盆腔炎的发病原因
病原体感染：主要病原体为外源性病原体及内源性病原体混合感染。外源性病原体主要来自性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌；内源性病原体来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。
性生活活跃：盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。这是因为女性的生殖道黏膜较薄，性生活时容易造成黏膜的轻微损伤，从而为病原体的入侵创造条件。
下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID的发生密切相关。下生殖道的病原体可向上蔓延引起盆腔炎症，例如淋病奈瑟菌宫颈炎可通过宫颈的淋巴播散，引起盆腔结缔组织炎。
子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
经期卫生不良：经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，月经期子宫内膜剥脱面有扩张的血窦及凝血块，为病原体的滋生创造了良好条件。
盆腔炎的临床表现
症状
下腹疼痛：为主要症状，可表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振等全身症状。
阴道分泌物增多：阴道分泌物呈脓性、有异味，可伴有异常阴道出血，如性交后出血、月经间期出血等。
月经异常：可有月经量增多、经期延长等表现。
其他症状：若合并有泌尿系统感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状；若形成盆腔脓肿，可出现下腹部包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。
体征
子宫颈举痛：妇科检查时宫颈有举痛，即医生触碰宫颈时患者感到疼痛。
附件区压痛：附件区（包括输卵管和卵巢）有明显压痛。
发热：体温可升高，一般在38℃左右，严重时可达39℃以上。
盆腔炎的诊断
病史：详细询问患者的性生活史、月经史、近期是否有宫腔操作史等。
症状与体征：根据上述的临床表现进行初步判断。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示有炎症反应。
宫颈分泌物涂片及培养：可查找病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等，有助于明确病因。
阴道分泌物检查：了解是否有细菌性阴道病等下生殖道感染情况，因为下生殖道感染与盆腔炎相关。
影像学检查
B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等，有助于诊断盆腔炎，但B超检查有时可能无法明确诊断不典型的盆腔炎。
磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等有较高的价值，但一般不作为首选检查。
盆腔炎的治疗
抗生素治疗：根据病原体检测结果选择敏感抗生素，原则是经验性、广谱、及时及个体化。例如，对于沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松钠联合多西环素等治疗；对于厌氧菌感染为主的，常加用甲硝唑等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式有经腹手术、腹腔镜手术等，手术可根据情况选择切除病灶或引流等。
盆腔炎的预防
注意性生活卫生：避免不洁性生活，正确使用安全套等。
及时治疗下生殖道感染：一旦发现有淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎或细菌性阴道病等下生殖道感染，应及时规范治疗，防止感染上行引起盆腔炎。
避免宫腔操作的感染风险：进行宫腔操作时应严格遵守无菌操作规范，如刮宫术、输卵管通液术等手术应在正规医疗机构进行，术后要注意休息，保持外阴清洁，必要时可遵医嘱预防性应用抗生素。
月经期卫生：使用合格的月经垫，经期避免性交。
盆腔炎对不同人群的影响及特殊情况
育龄女性：盆腔炎若不及时治疗，可导致输卵管粘连、阻塞，进而引起不孕、异位妊娠等不良后果。例如，输卵管粘连阻塞可影响受精卵的正常运行，导致受精卵在输卵管内着床，引起异位妊娠；长期的盆腔炎还可能影响卵巢功能，导致排卵异常等，从而影响受孕。
妊娠期女性：孕期发生盆腔炎可能会增加早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等风险，对胎儿和孕妇的健康都有不良影响。此时治疗盆腔炎需要更加谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素。
老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，生殖道抵抗力下降，发生盆腔炎时症状可能不典型，容易被忽视，而且病情进展可能较快，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的并发症，如盆腔脓肿、败血症等。
