热惊厥是儿童在发热（体温≥38℃）时出现的短暂、自限性惊厥，通常与感染相关，核心特征为全身性或局灶性抽搐伴意识丧失，多持续数秒至15分钟，24小时内极少复发，6月龄~5岁儿童发病率约2%~5%，12~18月龄为高峰期。典型症状分层表现为：约30%患儿有烦躁、嗜睡等前兆；发作期全身性强直-阵挛发作占70%~80%，局灶性发作占20%~30%，90%发作在5分钟内停止，持续超15分钟为热性惊厥持续状态；发作后多嗜睡或疲劳，部分有短暂神经系统异常，24小时内多缓解。复杂型热惊厥占10%~15%，具有发作时间≥15分钟等特征之一，未来癫痫风险较高。特殊人群中，早产儿或低出生体重儿、有家族史儿童、合并神经系统疾病儿童、发热初期未干预者需特别注意。家庭急救应保持呼吸道通畅、防止外伤、记录发作时间、避免刺激，首次发作等5种情况需立即就医。预防与长期管理包括体温≥38℃时使用退热药、调整生活方式、单纯型无需常规脑电图或抗癫痫治疗，复杂型或反复发作者需定期评估，必要时间歇性预防用药。
一、小孩热惊厥的定义与核心特征
热惊厥（febrileseizure）是儿童在发热状态下（体温≥38℃）出现的短暂、自限性惊厥发作，通常与感染相关但非直接由颅内感染或代谢紊乱引起。其核心特征为：突然发生的全身性或局灶性肌肉强直-阵挛抽搐，伴随意识丧失，持续时间多在数秒至15分钟内，24小时内极少复发。研究显示，6月龄~5岁儿童中发病率约为2%~5%，其中12~18月龄为高峰期，与该年龄段儿童神经系统发育不成熟及发热阈值较低相关。
二、典型症状的分层表现
1.发作前兆
约30%患儿在惊厥前出现短暂前驱症状，包括：突然的烦躁不安或嗜睡、眼神凝视或上翻、肢体不自主抖动、呼吸节律改变（如屏气或呼吸急促）。这些症状可能持续数分钟至半小时，提示即将发生惊厥，但部分患儿无明确前兆。
2.发作期表现
（1）全身性强直-阵挛发作：占热惊厥的70%~80%，表现为突然意识丧失、双眼固定或上翻、口吐白沫、牙关紧闭（可能咬伤舌尖）、四肢强直后阵挛性抽搐（肢体快速屈伸），面色可由潮红转为青紫，伴随呼吸暂停或节律紊乱。
（2）局灶性发作：占20%~30%，表现为单侧肢体（如一侧手臂或腿部）的强直或阵挛性抽动，或面部肌肉抽动（如嘴角歪斜、眼睑抽动），可能伴随同侧肢体感觉异常。此类发作需与局灶性癫痫鉴别，后者多无发热背景。
（3）发作持续时间：90%的热惊厥在5分钟内自行停止，若持续超过15分钟则定义为热性惊厥持续状态（FS+），需紧急处理以避免脑损伤。
3.发作后状态
惊厥停止后，患儿通常进入嗜睡或疲劳状态，持续数分钟至数小时。部分患儿可能出现短暂性神经系统异常，如Todd麻痹（单侧肢体无力，24小时内恢复）、言语不清或定向力障碍，但多在24小时内完全缓解。若症状持续超过24小时，需警惕复杂型热惊厥或颅内病变。
三、复杂型热惊厥的识别要点
复杂型热惊厥占10%~15%，具有以下特征之一：
1.发作时间≥15分钟；
2.24小时内复发≥1次；
3.局灶性发作表现；
4.发作后神经系统异常持续＞24小时。
此类患儿未来癫痫风险较单纯型高（约5%~10%vs1%~2%），需长期随访并评估是否需预防性治疗。
四、特殊人群的注意事项
1.早产儿或低出生体重儿：神经系统发育更不成熟，热惊厥阈值更低，需密切监测体温变化，发热早期（≥37.5℃）即应采取降温措施。
2.有热惊厥家族史儿童：遗传因素使发病风险增加3~5倍，家长需掌握惊厥急救知识，家中备有体温计及退热药物。
3.合并神经系统疾病儿童：如脑瘫、先天性代谢病，热惊厥可能为原发病的表现之一，需通过脑电图、头颅MRI等排除结构性病变。
4.发热初期未及时干预者：研究显示，发热后1小时内未使用退热药的患儿，热惊厥风险增加2倍，强调体温监测的重要性。
五、家庭急救与就医指征
1.家庭急救：
（1）保持呼吸道通畅：将患儿侧卧，清除口鼻分泌物，避免舌后坠阻塞气道；
（2）防止外伤：移除周围硬物，勿强行按压肢体；
（3）记录发作时间：用手机拍摄视频供医生参考；
（4）避免刺激：勿撬牙关、喂水或按压人中。
2.立即就医指征：
（1）首次发作；
（2）发作时间＞5分钟；
（3）呼吸不规则或面色青紫持续＞1分钟；
（4）24小时内复发；
（5）发热原因不明或伴严重感染症状（如皮疹、颈部僵硬）。
六、预防与长期管理
1.发热管理：体温≥38℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，但需注意，退热药不能预防热惊厥，仅可缓解不适。
2.生活方式调整：避免过度包裹，保持环境通风，鼓励多饮水预防脱水。
3.长期随访：单纯型热惊厥患儿无需常规脑电图或抗癫痫治疗，但复杂型或反复发作者需每6~12个月评估一次，必要时使用间歇性预防用药（如地西泮直肠给药）。
