习惯性脱臼可通过非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括康复训练(儿童和成人针对不同关节的康复训练不同)和佩戴支具或绷带(肩关节和髋关节分别佩戴相应支具或绷带);手术治疗有关节囊修复术(适用情况及风险注意事项)和韧带重建术(适用情况及术后康复与年龄因素)。
一、非手术治疗
(一)康复训练
1.针对儿童习惯性脱臼:
对于儿童常见的肩关节习惯性脱臼,可通过特定的肩部肌肉力量训练来增强稳定性。例如,进行爬墙运动,让儿童面对墙壁,用手指沿墙壁缓慢向上爬行,逐渐提高上肢的外展和上举能力,同时锻炼肩部周围的三角肌、冈上肌等肌肉。一般建议每天进行3-4次,每次坚持10-15分钟。这是因为儿童的骨骼和肌肉尚在发育中,通过合理的康复训练可以逐步增强肌肉对关节的稳定作用,降低脱臼的发生频率。
对于髋关节习惯性脱臼的儿童,可进行蛙式运动等,在家长的辅助下,让儿童髋关节进行外展、屈曲等动作,每次运动时间控制在5-10分钟,每天2-3次。其原理是通过锻炼髋关节周围的肌肉,如臀大肌、臀中肌等,来维持髋关节的稳定性。
2.针对成人习惯性脱臼:
肩关节习惯性脱臼的成人可进行肩部的力量强化训练,包括哑铃侧平举、哑铃前平举等动作。哑铃侧平举时,手持适量重量的哑铃,缓慢向身体两侧抬起手臂,至与肩同高,每组进行10-15次,每天3-4组;哑铃前平举则是手持哑铃向前平举,同样每组10-15次,每天3-4组。这些训练可以增强肩部肌肉力量,维持肩关节的稳定性。对于髋关节习惯性脱臼的成人,可进行髋关节的抗阻训练,如使用弹力带进行髋关节的外展、内收抗阻练习,每次抗阻练习持续5-8秒,每组10-12次,每天3-4组,以加强髋关节周围肌肉对关节的稳定作用。
(二)佩戴支具或绷带
1.肩关节习惯性脱臼:
可佩戴肩关节固定带,这种固定带可以限制肩关节的过度外展、外旋等容易导致脱臼的动作。在日常生活和运动中佩戴,能够为肩关节提供额外的支撑和保护。例如,对于经常进行剧烈运动的人群,如运动员,佩戴合适的肩关节固定带可以在一定程度上降低肩关节习惯性脱臼的发生风险。一般建议根据个人肩部的具体情况,由专业人员调整固定带的松紧度,以确保既提供有效的支撑,又不会影响肩部的正常血液循环和活动范围。
2.髋关节习惯性脱臼:
对于髋关节习惯性脱臼的患者,可佩戴髋关节支具。髋关节支具能够限制髋关节的过度屈曲、内收等可能导致脱臼的动作。在休息或进行轻度活动时佩戴,有助于维持髋关节的稳定。例如,对于因髋关节发育不良等原因导致习惯性脱臼的患者,佩戴合适的髋关节支具可以在一定程度上减少脱臼的发作次数。同样需要根据患者髋关节的具体情况,由医生或专业人士来调整支具的参数,保证佩戴的舒适性和有效性。
二、手术治疗
(一)关节囊修复术
1.适用情况:
对于反复多次发生脱臼,非手术治疗效果不佳的患者,可考虑关节囊修复术。例如,肩关节习惯性脱臼经过长时间的康复训练和支具佩戴等非手术治疗后,仍然频繁发生脱臼的患者。其原理是通过修复受损的关节囊,增强关节囊对关节的约束作用,从而稳定关节。
对于髋关节习惯性脱臼,当关节囊松弛严重,非手术治疗无法有效控制脱臼发作时,也可考虑关节囊修复术。比如,因创伤等原因导致髋关节关节囊损伤,进而反复出现脱臼的患者。
2.手术风险及注意事项:
手术存在一定风险,如感染、出血、神经损伤等。对于不同年龄的患者,风险有所不同。儿童患者由于其组织修复能力相对较强,但骨骼仍在发育,手术可能会对骨骼生长产生一定影响,需要密切关注术后骨骼的发育情况;成人患者则需要考虑术后的康复进程对日常生活和工作的影响。在术后康复阶段,需要严格按照康复计划进行功能锻炼,儿童患者的康复训练需要家长密切配合,确保训练的安全性和有效性,成人患者则需要逐步增加活动量,避免过早进行剧烈运动导致再次脱臼。
(二)韧带重建术
1.适用情况:
当关节周围的韧带损伤严重,导致关节不稳定,进而频繁发生习惯性脱臼时,可考虑韧带重建术。例如,肩关节习惯性脱臼伴有肩袖韧带等周围韧带损伤严重的患者。通过重建受损的韧带,恢复关节的稳定性。对于髋关节习惯性脱臼伴有髋关节周围韧带损伤的患者,也可能需要进行韧带重建术来改善关节的稳定性。
2.术后康复与年龄因素:
术后康复对于手术效果至关重要。儿童患者在韧带重建术后的康复需要更加谨慎,因为儿童的韧带和骨骼处于不断发育的阶段,康复训练需要在专业医生或康复治疗师的指导下进行,避免过度训练影响骨骼和韧带的正常发育。成人患者术后康复则需要逐步增加关节的活动度和力量训练,一般在术后2-3周开始进行轻度的关节活动度训练,术后6-8周逐渐增加力量训练,但要避免超过韧带的承受能力,防止再次损伤。同时,不同年龄的患者在康复过程中对疼痛的耐受和恢复速度不同,需要密切观察患者的康复情况,及时调整康复方案。



