淋巴结是人体免疫系统组成部分，正常时直径0.2-0.5厘米，良性肿大时多为单个或多个轻度肿大、活动度好等；淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，淋巴结肿大进行性、质地硬、活动度差等。可通过超声、CT、PET-CT等影像学检查及淋巴结活检病理检查鉴别，良性淋巴结肿大针对病因治疗，淋巴癌治疗包括化疗、放疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，不同年龄患者治疗需考虑各自特点。
一、定义与本质
淋巴结：是人体免疫系统的重要组成部分，是圆形或椭圆形小体，沿淋巴管遍布全身，正常情况下直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，能过滤淋巴液、参与免疫反应等。不同年龄阶段淋巴结的状况有所不同，儿童的淋巴结相对较易触及，这与儿童免疫系统发育活跃有关；老年人的淋巴结可能会有一定程度的萎缩变小。生活方式方面，健康的生活方式有助于维持淋巴结的正常功能，如适度运动可增强免疫力，利于淋巴结发挥免疫作用；而不良生活方式如长期熬夜、过度劳累等可能影响免疫系统功能，间接影响淋巴结状态。有慢性感染病史的人群，淋巴结可能会因长期抗原刺激而出现反应性增生等情况。
淋巴癌：又称淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。其细胞发生恶变，失去正常的生长调控机制，不断增殖形成肿瘤性淋巴结肿大或结外组织受侵等表现。
二、形态与表现差异
淋巴结：一般为良性肿大时，多表现为单个或多个淋巴结轻度肿大，活动度好，与周围组织无粘连，质地中等，通常无明显疼痛等不适症状。例如身体某部位有轻微炎症时，相应区域的淋巴结可能会轻度肿大，以参与免疫防御，对抗炎症，此时通过适当治疗炎症消退后，淋巴结多可恢复正常大小。不同性别在淋巴结表现上并无本质差异，但女性在生理期等特殊时期，身体免疫状态可能有一定波动，可能会影响淋巴结的轻微反应情况。
淋巴癌：淋巴结肿大往往是进行性的，逐渐增大，质地变硬，活动度差，可相互融合。例如霍奇金淋巴瘤常见颈部、锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大；非霍奇金淋巴瘤的淋巴结肿大可发生在身体任何部位，且可能伴有全身症状，如发热、盗汗、消瘦等。不同年龄阶段淋巴癌的表现有所不同，儿童淋巴癌可能更易出现结外侵犯的情况，如累及中枢神经系统等；老年人淋巴癌的全身症状可能相对不典型，但病情进展可能也较为隐匿。
三、检查鉴别方法
影像学检查
超声检查：可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等。淋巴结良性肿大时，超声表现为淋巴结皮质厚度均匀，髓门结构清晰；淋巴癌时，超声可见淋巴结结构异常，皮质增厚不均匀，髓门结构消失等。不同年龄层进行超声检查时操作略有不同，儿童因配合度问题可能需要适当安抚，但超声检查对儿童相对安全无辐射。
CT检查：能更精确地判断淋巴结肿大的部位、与周围组织的关系等。对于淋巴癌的分期等有重要价值，可发现全身潜在的淋巴瘤病灶。老年人进行CT检查时需注意肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，检查前需评估肾功能并充分水化等。
PET-CT检查：对淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估等有重要作用，可发现全身代谢异常增高的病灶，有助于区分良性淋巴结肿大与淋巴癌。
病理检查
淋巴结活检：是鉴别淋巴结与淋巴癌的金标准。通过手术切除部分淋巴结或穿刺获取淋巴结组织进行病理切片检查，显微镜下观察细胞形态等。不同年龄进行淋巴结活检时，儿童的操作需更加轻柔，要考虑儿童的耐受程度和创伤修复能力；老年人进行活检时需评估凝血功能等，因为老年人凝血功能可能相对较差，活检后需注意出血等并发症的观察。病理检查可明确细胞是否发生恶变，区分是淋巴癌的哪种病理类型等，如霍奇金淋巴瘤有特征性的Reed-Sternberg细胞等，非霍奇金淋巴瘤有多种不同的病理亚型。
四、治疗原则差异
淋巴结良性情况：如果是由炎症等良性因素引起的淋巴结肿大，主要针对病因进行治疗，如细菌感染引起的炎症导致的淋巴结肿大，使用抗生素抗感染治疗，炎症控制后淋巴结多可恢复正常。不同年龄的抗生素选择有所不同，儿童需避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，应选择对儿童相对安全有效的抗生素；老年人使用抗生素时需注意药物的肝肾功能影响，密切监测肝肾功能等指标。
淋巴癌：治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是淋巴癌的主要治疗手段之一，不同类型的淋巴癌化疗方案有所不同。例如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等；非霍奇金淋巴瘤根据不同亚型有不同的化疗方案。放疗可用于局部病灶的治疗。免疫治疗如针对CD20抗原的利妥昔单抗等在B细胞淋巴瘤治疗中应用广泛。对于适合的患者，造血干细胞移植可用于复发或难治性淋巴癌的治疗。在治疗过程中，要充分考虑不同年龄患者的耐受性等情况，儿童患者在治疗时需考虑对生长发育的影响，选择对生长发育影响较小的治疗方案；老年患者要考虑身体的基础疾病情况，调整治疗方案以提高治疗耐受性和生活质量。
