功能性痛经即原发性痛经，是生殖器官无器质性病变且多发生于青春期女性的痛经，发病机制与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，临床表现有疼痛特征及伴随症状，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，其与继发性痛经在病因、发病年龄、痛经特点方面有区别，了解相关知识对关注青春期女性月经健康很重要
一、功能性痛经的定义
功能性痛经也被称为原发性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在青春期女性群体中，常在月经初潮后的1-2年内出现。
二、发病机制相关因素
1.前列腺素合成与释放异常
月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。青春期女性子宫内膜中花生四烯酸代谢酶的活性较高，使得子宫内膜合成前列腺素的量增多。当前列腺素Fα含量升高时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而引发痛经。有研究表明，原发性痛经患者月经血中前列腺素的含量明显高于无痛经女性。
从生活方式角度看，长期过度劳累、精神紧张等可能会影响前列腺素的代谢调节，增加前列腺素异常合成释放的风险。对于不同年龄的女性，青春期女性由于内分泌系统尚在发育完善过程中，相对更容易受生活方式等因素影响导致前列腺素合成异常。
2.子宫收缩异常
子宫收缩异常也是功能性痛经的重要机制。原发性痛经患者的子宫收缩往往呈现出不协调或者过强的特点。正常情况下，子宫肌层的收缩是有规律且协调的，而原发性痛经患者子宫收缩时，子宫肌层的收缩频率增加、收缩强度增大，并且收缩的协调性遭到破坏，导致子宫缺血、缺氧，引发疼痛。这种子宫收缩异常可能与子宫内膜局部的一些神经体液调节因素有关，比如子宫平滑肌细胞上的受体功能异常等。在病史方面，如果有长期不良的经期卫生习惯等，可能会对子宫收缩调节机制产生影响，增加子宫收缩异常导致痛经的风险。
三、临床表现特点
1.疼痛特征
疼痛多始于月经来潮或在月经来潮后不久出现，以下腹痉挛性疼痛最为常见，疼痛程度不一，轻者可表现为下腹部坠胀感，重者疼痛剧烈，可放射至腰骶部、大腿内侧等部位。疼痛一般持续2-3天，随着月经血排出通常会逐渐缓解。不同年龄的女性疼痛感受可能有所不同，青春期女性由于对疼痛的感知和表达可能相对更敏感一些，但总体上遵循上述疼痛起始、部位及持续时间等特点。从生活方式角度，长期久坐、缺乏运动的女性可能因为盆腔血液循环不畅，在月经期间更容易加重痛经时的疼痛程度。
2.伴随症状
部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等伴随症状。恶心、呕吐等胃肠道症状较为常见，这与前列腺素对胃肠道平滑肌的刺激有关。腹泻是因为前列腺素等物质刺激肠道，导致肠道蠕动加快。对于有特殊病史的女性，比如既往有胃肠道疾病史，在痛经伴随胃肠道症状时，可能会使原有病情加重或者被误诊，需要特别注意鉴别。
四、诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量等情况。同时要了解痛经发生的时间，是从月经初潮开始就有痛经（原发性痛经）还是后来出现的痛经（需要考虑继发性痛经可能，需进一步排查）。还需询问患者的生活方式相关情况，如是否有长期熬夜、过度节食等情况，以及家族中是否有类似痛经的病史，因为原发性痛经可能存在一定的家族遗传倾向。
2.体格检查
进行全面的妇科体格检查，生殖器官无器质性病变是诊断功能性痛经的重要依据。检查时注意子宫、附件等生殖器官的形态、大小、有无压痛等情况，通过体格检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的继发性痛经相关的器质性病变。
3.辅助检查
一般不需要特殊的实验室检查，但有时为了排除其他疾病可能会进行一些检查，如B超检查，B超可以了解子宫和附件的形态结构，排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。对于一些不典型的病例，可能还会进行腹腔镜等进一步检查来明确诊断，但这种情况相对较少。
五、与继发性痛经的区别
1.病因方面
功能性痛经是生殖器官无器质性病变，而继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜会随着月经周期出现出血等改变，刺激周围组织引起痛经；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致的疾病，也会引起进行性加重的痛经等症状。
2.发病年龄方面
功能性痛经多发生在青春期女性，而继发性痛经可发生在各个年龄阶段，尤其是有盆腔器质性疾病相关病史的女性，如既往有盆腔炎病史等，更容易在以后的月经周期中出现继发性痛经。
3.痛经特点方面
功能性痛经的疼痛多在月经初潮后不久出现，疼痛性质以痉挛性为主，随着月经血排出逐渐缓解。而继发性痛经的疼痛往往呈进行性加重，例如子宫内膜异位症引起的痛经，可能会随着病程延长，疼痛越来越剧烈，而且疼痛出现的时间可能不仅仅在月经来潮时，还可能在月经前、月经后出现疼痛等情况。
总之，功能性痛经是一种常见的妇科现象，了解其相关知识对于青春期女性及其家庭等了解月经相关健康问题，采取合理的应对措施等具有重要意义。
