膀胱癌治疗需综合肿瘤分期、分级、患者身体状况、年龄、性别等多因素制定个体化方案，经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱癌，膀胱部分切除术适用于少数选择性非肌层浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌等，膀胱灌注治疗有化疗药物灌注和免疫治疗药物灌注，全身系统治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，特殊人群治疗需考虑各自特点。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），是其标准治疗方式。通过尿道插入电切镜等器械切除肿瘤，能直接获取肿瘤组织进行病理分期，为后续治疗提供依据。对于低危的非肌层浸润性膀胱癌，单次TURBT完整切除后可密切随访；中危和高危患者术后通常需要膀胱灌注化疗或免疫治疗降低复发风险。
膀胱部分切除术：适用于少数选择性的NMIBC患者，如肿瘤位于膀胱憩室、膀胱颈等特殊部位，或不能耐受TURBT的患者。需切除肿瘤及周围部分膀胱壁，要求切缘距肿瘤至少2cm。但术后肿瘤复发率相对较高，且需保留一定容量的膀胱，可能影响患者排尿功能和生活质量。
根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌（MIBC）、某些高危非肌层浸润性膀胱癌及膀胱鳞癌、腺癌等。需切除整个膀胱、前列腺和精囊（男性）或膀胱、子宫、附件等（女性），同时进行尿流改道。尿流改道方式有多种，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。回肠膀胱术是将一段回肠作为尿液引流通道，体外佩戴尿袋收集尿液；原位新膀胱术是利用患者自身肠道重建膀胱，保留了排尿功能，但手术难度和风险相对较高，对患者肠道功能等有一定要求。
膀胱癌的膀胱灌注治疗
化疗药物灌注：常用药物有丝裂霉素、表柔比星等。适用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，通过药物直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留的肿瘤细胞或预防肿瘤细胞种植。一般术后早期每周灌注一次，持续数周，然后改为每月灌注一次，持续数月至数年。不同药物有不同的灌注方案和注意事项，需根据患者具体情况选择。
免疫治疗药物灌注：目前常用的是卡介苗（BCG）。BCG灌注主要用于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗和预防复发，疗效优于化疗药物。BCG灌注通常在术后诱导灌注，即每周灌注一次，共6-8周，然后维持灌注，每月一次，持续1-3年。但BCG灌注可能引起较严重的不良反应，如发热、膀胱刺激症状、血尿等，对于免疫功能低下、有严重心脑血管疾病等患者需谨慎使用。
膀胱癌的全身系统治疗
化疗：对于晚期转移性膀胱癌或无法手术的局部晚期膀胱癌，化疗是重要的治疗手段。常用的化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星、顺铂）、GC（吉西他滨、顺铂）等。化疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状，延长患者生存期，但也会带来恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等不良反应。对于老年患者或身体状况较差的患者，需要评估其体能状况（如ECOG评分）来选择合适的化疗方案，并注意减轻化疗不良反应，如使用止吐、升血细胞等药物。
靶向治疗：近年来靶向治疗在膀胱癌治疗中也有一定进展，如抗血管生成靶向药物贝伐珠单抗等。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，相对化疗不良反应较轻，但并非所有患者都能从靶向治疗中获益，需要通过基因检测等手段筛选合适的患者。
免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在晚期膀胱癌治疗中取得了显著疗效，尤其是对于PD-L1阳性的患者。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，有效率较高，但也可能引发免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，需要密切监测并及时处理。对于不同年龄、性别、身体状况的患者，免疫治疗的疗效和不良反应发生情况可能不同，需要个体化评估。
特殊人群膀胱癌治疗的考虑
老年患者：老年膀胱癌患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗方案选择上需更加谨慎，充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。对于身体状况较差、无法耐受根治性手术的老年患者，可考虑采用创伤较小的治疗方式，如TURBT联合膀胱灌注治疗；对于适合手术的老年患者，要注意围手术期的管理，预防术后并发症。
女性患者：女性膀胱癌患者在治疗时需考虑其生理特点，如尿流改道方式的选择可能对生活质量影响更大，原位新膀胱术对于女性患者的可行性和术后排尿功能恢复情况需要综合评估。同时，女性患者在化疗、免疫治疗等全身治疗中不良反应的表现可能与男性有所不同，需要关注其特殊的身体反应和心理状态。
儿童膀胱癌：儿童膀胱癌相对罕见，治疗需更加谨慎。手术方式的选择要考虑对患儿生长发育的影响，尽量保留膀胱功能和正常的生理结构。全身治疗方面，化疗药物的选择要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，且化疗过程中要密切监测患儿的生长发育指标和脏器功能。
总之，膀胱癌的最佳治疗方案需要根据肿瘤的分期、分级、患者的身体状况、年龄、性别等多方面因素综合制定，遵循个体化治疗原则，以达到最佳的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。
