儿童扁桃体肿大是儿童时期因多种原因致腭扁桃体病理性增生肿大，有反复上呼吸道感染、过敏、鼻腔鼻窦疾病等病因，局部有咽部不适、呼吸不畅、吞咽困难等表现，全身可有感染相关症状，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分一般、药物、手术治疗，特殊人群如婴幼儿等有特殊护理注意事项，需根据情况选择合适治疗方式并注重各方面护理。
一、定义与解剖基础
儿童扁桃体肿大是指儿童的腭扁桃体（咽扁桃体）因各种原因发生病理性增生、体积增大的现象。扁桃体是淋巴组织的一部分，在儿童时期处于活跃的免疫状态，腭扁桃体位于口咽部两侧，是呼吸道和消化道的门户部位。
二、常见病因
1.反复的上呼吸道感染：儿童免疫系统发育尚不完善，容易受到病毒（如普通感冒病毒、EB病毒等）和细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）的侵袭。当病原体反复感染扁桃体时，会刺激扁桃体淋巴组织增生，导致扁桃体肿大。例如，儿童感冒后若未得到彻底治疗，炎症反复刺激扁桃体，就可能引发扁桃体肿大。
2.过敏反应：儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨、食物过敏原等，会引起咽部的过敏反应，导致扁桃体局部水肿、淋巴组织增生，进而出现扁桃体肿大。过敏体质的儿童相对更容易发生这种情况，比如对某些食物过敏的儿童，在进食过敏食物后可能出现扁桃体肿大伴随咽部瘙痒、咳嗽等症状。
3.鼻腔及鼻窦疾病影响：儿童患有鼻窦炎、鼻炎等疾病时，鼻腔分泌物会倒流至咽部，长期刺激扁桃体，引发扁桃体的炎症反应和增生肿大。例如，鼻窦炎患儿鼻腔脓性分泌物不断刺激咽喉部，使得扁桃体反复受到炎症刺激，逐渐肿大。
三、临床表现
1.局部症状
咽部不适：儿童可能会感到咽部有异物感、堵塞感，尤其在吞咽时可能有不适表现，年龄较小的儿童可能会出现拒食、流口水等情况。
呼吸不畅：扁桃体过度肿大时，会阻塞呼吸道，导致儿童呼吸不畅，夜间睡眠时可能出现打鼾、呼吸暂停等现象。如果是腺样体和扁桃体同时肿大，这种呼吸不畅的表现可能更为明显。
吞咽困难：严重的扁桃体肿大可能会影响儿童的吞咽功能，导致吞咽困难，尤其是在进食较硬或较大块食物时，这种情况会更加突出。
2.全身症状：如果是由感染引起的扁桃体肿大，可能会伴有发热、乏力、头痛等全身症状。例如，由A组乙型溶血性链球菌感染导致的扁桃体炎引起的扁桃体肿大，儿童常出现高热，体温可达到39℃甚至更高，同时精神状态较差，乏力明显。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肉眼观察咽部，可直接看到扁桃体的大小、颜色、表面是否有渗出物等情况。一般会根据扁桃体肿大的程度进行分度，如Ⅰ度肿大为扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度肿大为扁桃体超过腭舌弓和腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大为扁桃体达到或超过咽后壁中线。
2.实验室检查：如果考虑是感染因素导致的扁桃体肿大，会进行血常规检查，观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的计数和比例。如果是细菌感染，通常会出现白细胞总数及中性粒细胞计数升高；如果是病毒感染，淋巴细胞计数可能会升高。必要时还会进行咽拭子培养，以明确病原体的类型，指导治疗。
3.影像学检查：对于一些症状不典型或需要进一步评估扁桃体肿大对气道影响的儿童，可能会进行颈部侧位X线片或鼻咽镜检查等。颈部侧位X线片可以帮助了解扁桃体肿大对鼻咽部气道的阻塞程度；鼻咽镜检查则能更直观地观察扁桃体及鼻咽部的具体情况。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息与饮食：儿童患病期间要注意休息，保证充足的睡眠。饮食上要给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，多饮水，保持咽部湿润。
口腔卫生：指导儿童保持良好的口腔卫生习惯，饭后漱口，每天早晚正确刷牙，减少口腔内细菌滋生，有助于减轻扁桃体的炎症。
2.药物治疗：如果是细菌感染引起的扁桃体肿大，可根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，如青霉素类等抗生素。但要严格遵循儿科用药原则，注意药物的剂量和适应证。如果是病毒感染导致的扁桃体肿大，主要是进行对症支持治疗，如使用清热解毒的中成药等缓解症状。
3.手术治疗：如果儿童扁桃体肿大反复发生，严重影响呼吸、吞咽功能，或者引起了风湿热、肾炎等全身并发症，经过规范的保守治疗无效时，可考虑行扁桃体切除术。但手术要严格掌握适应证，充分评估儿童的身体状况和手术风险，尤其要考虑儿童的年龄因素，一般建议在合适的年龄进行手术，以减少对儿童生长发育的影响。
六、特殊人群注意事项
对于儿童扁桃体肿大患者，尤其是婴幼儿和年幼儿童，在护理和治疗过程中需要特别注意。婴幼儿表达能力差，家长要密切观察其呼吸、进食等情况，一旦发现呼吸不畅加重、拒食明显等情况要及时就医。在药物使用上，要避免使用不适合儿童的药物，严格按照儿科医生的指导进行治疗。同时，要注意增强儿童的免疫力，通过合理饮食、适当运动等方式提高儿童的抵抗力，减少扁桃体反复感染的机会。对于准备接受手术治疗的儿童，要在术前做好充分的心理安抚，让儿童配合治疗，术后要注意伤口护理，观察有无出血、感染等并发症的发生，按照医生的要求进行术后康复护理。
