可通过观察局部症状（疼痛程度、肿胀情况、畸形表现）、检查活动情况（关节活动受限、异常活动）及借助影像学检查（X线、CT、MRI）来区分脚扭伤与骨折，X线可初步判断，CT能发现细微骨折，MRI对软组织损伤和隐匿性骨折有优势，不同人群检查时需考虑各自特殊情况。
一、观察局部症状
1.疼痛程度
一般单纯脚扭伤疼痛主要集中在受伤部位，活动时疼痛加剧，但休息后有一定缓解趋势。而骨折引起的疼痛往往较为剧烈，且可能持续加重，即使休息也难以明显减轻。例如，有研究显示，骨折导致的脚部疼痛在受伤后数小时内可能没有明显改善，甚至会因脚部的轻微移动而显著加重。
不同年龄人群对疼痛的感知和表述有所不同，儿童可能更难以准确表达疼痛程度，但会通过哭闹、不敢活动受伤脚部等表现来提示可能存在骨折情况；老年人由于痛觉敏感度可能下降，但骨折引起的疼痛也会有别于一般扭伤的钝痛或胀痛。
2.肿胀情况
脚扭伤后肿胀一般是逐渐出现，程度相对较轻，肿胀范围相对局限，多集中在扭伤部位周围。而骨折造成的肿胀往往较为明显，可能在受伤后较短时间内就迅速肿胀，且肿胀范围可能更广泛，有时会波及整个脚部甚至小腿。比如，严重的骨折可能会导致脚部皮肤发亮、紧张，肿胀程度远超单纯扭伤的表现。
对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，脚扭伤后肿胀情况需要格外关注，因为糖尿病可能影响血液循环和伤口愈合，若同时存在骨折，肿胀可能会更严重且恢复较慢，需要密切观察肿胀变化及伤口情况，防止出现感染等并发症。
3.畸形表现
脚扭伤通常不会出现明显畸形，受伤脚部外观基本保持正常的解剖形态。但如果发生骨折，尤其是严重骨折时，可能会出现脚部畸形，比如脚部的形状发生改变，出现反常的弯曲、缩短或变长等情况。例如，跖骨骨折可能会导致脚部的纵向长度改变，从外观上能看出与正常脚部不同。
儿童的骨骼柔韧性较好，骨折后的畸形可能不如成年人明显，有时需要结合其他症状来综合判断；而对于一些有既往脚部手术史或骨骼疾病的人群，脚扭伤后出现畸形时更要警惕是否合并骨折，因为原有的骨骼结构可能已经改变，增加了骨折判断的复杂性。
二、检查活动情况
1.关节活动受限
脚扭伤后，在一定范围内的关节活动可能仍可进行，但会有疼痛限制。而骨折时，受伤脚部的关节活动会受到明显限制，甚至可能无法活动。比如，踝关节扭伤后，患者可能还能进行一些小范围的屈伸活动，但如果是踝关节骨折，往往几乎无法活动受伤的踝关节。
不同年龄阶段的人关节活动受限的表现不同，儿童由于骨骼发育未完全，骨折后的关节活动受限程度可能因骨折类型而异；对于运动员等经常进行脚部高强度活动的人群，脚扭伤后出现严重关节活动受限更要高度怀疑骨折，因为他们的脚部关节稳定性和承受力与常人不同。
2.异常活动
脚扭伤时不会出现骨折特有的异常活动，即正常情况下不能活动的部位出现了不正常的活动。而骨折部位会有反常活动，比如在本来不应活动的跖骨部位出现了类似关节的活动，这是骨折的重要体征之一。例如，用手轻轻触碰骨折的脚部，能感觉到不正常的骨摩擦活动。
老年人骨骼强度下降，更容易出现异常活动，在检查时要轻柔操作，避免加重损伤；对于有神经系统疾病导致脚部感觉和运动功能异常的人群，脚扭伤后判断异常活动时需要结合其基础疾病情况，防止误判。
三、借助影像学检查
1.X线检查
X线是初步判断脚是否骨折的常用方法。它可以清晰显示脚部骨骼的形态，能够发现大多数明显的骨折线、骨折块移位等情况。一般受伤后应尽快进行X线拍摄，通过X线片可以明确是否存在骨折以及骨折的具体类型，如是单一骨骼骨折还是多骨骨折等。
儿童进行X线检查时要注意辐射防护，可适当采取屏蔽措施；对于肥胖人群或一些特殊部位的骨折，单次X线可能无法完全明确情况，可能需要多次拍摄或结合其他影像学检查；老年人骨骼可能存在骨质疏松等情况，X线表现可能不典型，需要结合临床症状综合判断。
2.CT检查
当X线检查不能明确是否存在骨折，尤其是一些细微骨折或复杂部位的骨折时，CT检查可以提供更详细的骨骼结构信息。它能发现X线容易遗漏的骨折，比如跗骨等复杂结构的细微骨折，通过多层CT扫描和三维重建技术，可以更清晰地显示骨折的位置、形态及与周围组织的关系。
对于患有肾功能不全等疾病的人群，使用含碘对比剂进行CT检查时需要谨慎评估，因为对比剂可能对肾功能产生影响，要根据患者的具体肾功能情况权衡利弊；儿童进行CT检查时同样要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI对于软组织损伤和一些隐匿性骨折的诊断有优势。它可以发现X线、CT不易察觉的骨挫伤等情况，对于判断骨折周围的软组织损伤程度，如韧带、肌腱的损伤情况等也有重要价值。在脚扭伤后怀疑有骨折但常规影像学检查未明确时，可考虑进行MRI检查。
装有心脏起搏器等金属植入物的人群不能进行MRI检查；对于一些对磁场敏感或有幽闭恐惧症的患者，进行MRI检查前需要进行评估和相应处理，如给予镇静剂等，以确保检查顺利进行且患者安全。
