右股骨粗隆间骨折需经诊断评估（包括病史采集、体格检查、影像学检查）后选择治疗方法，非手术治疗有牵引、保守制动等，手术治疗有内固定和人工关节置换等，康复治疗分早期、中期、后期进行，同时要防治并发症，还需关注老年、儿童、女性及有基础疾病等特殊人群的注意事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时的姿势、外力方向等，了解受伤时间、既往健康状况，包括是否有骨质疏松症等基础疾病，这对后续治疗方案制定至关重要，因为骨质疏松患者骨折愈合相对困难且再骨折风险高。
2.体格检查：检查右股骨粗隆间骨折处的肿胀程度、压痛情况、有无畸形及异常活动，评估患肢的血运和神经功能，如足背动脉搏动是否正常、足趾感觉运动是否受限等。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断右股骨粗隆间骨折的首选检查，可明确骨折的类型，如Evans分型等，了解骨折端的移位情况。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需要评估周围软组织损伤情况时，CT有助于更清晰地显示骨折细节，MRI可判断有无合并周围软组织、神经等的损伤。
二、治疗方法
1.非手术治疗
牵引治疗：适用于无明显移位的稳定型骨折、全身情况差不能耐受手术的患者。包括皮牵引和骨牵引，通过牵引维持骨折复位，减轻疼痛，促进骨折愈合。例如，对于老年体弱患者，皮牵引可作为过渡治疗，等待手术时机或长期维持。
保守制动：使用髋“人”字石膏等外固定装置固定患肢，限制患肢活动，适用于部分稳定骨折，但需要密切观察骨折端移位情况。
2.手术治疗
内固定手术：
适应证：对于有移位的股骨粗隆间骨折，尤其是年轻患者或骨质较好的患者，内固定手术是主要治疗方式。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。例如，PFNA具有抗旋转、固定牢固等优点，能早期让患者进行功能锻炼。
手术时机：一般主张在患者全身情况允许的情况下，尽早手术，通常在受伤后3-7天内进行，可减少长期卧床并发症的发生。
适应证：对于高龄、骨折严重粉碎、骨质疏松严重且内固定失败风险高的患者，可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术相对简单，能较快缓解患者疼痛，早期恢复活动；全髋关节置换术则能提供更好的关节功能，但手术创伤相对较大，对患者全身情况要求更高。
三、康复治疗
1.术后早期康复：
患肢功能锻炼：术后第1-2天即可开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
关节活动度训练：在医护人员指导下进行膝关节、踝关节的屈伸活动，避免关节僵硬，一般术后1周左右可逐渐增加活动范围。
2.中期康复：
负重训练：根据骨折愈合情况，在术后2-3个月开始部分负重或完全负重行走训练，可借助拐杖等辅助器具。例如，采用双拐部分负重，逐渐增加患肢负重比例。
平衡和步态训练：进行站立平衡训练和步态训练，提高患者的行走能力和平衡功能，一般在术后3-6个月进行。
3.后期康复：
全面功能恢复：加强患肢的力量训练，如进行上下楼梯、慢跑等活动，恢复患肢的正常功能，一般在骨折愈合良好后进行，时间约在术后6个月以上。
四、并发症防治
1.肺部感染：长期卧床患者容易发生肺部感染，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。对于老年患者，可进行呼吸功能锻炼，如吹气球等。
2.泌尿系统感染：指导患者多饮水，保持会阴部清洁，对于长期留置导尿管的患者，严格遵守无菌操作原则，定期更换尿管。
3.深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行患肢活动，促进血液循环，可使用气压治疗仪等物理方法预防深静脉血栓，对于高风险患者，可考虑使用抗凝药物，但需注意出血风险。
4.压疮：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，对于骨突部位可使用气垫床等，预防压疮发生。
5.骨折不愈合或畸形愈合：定期复查X线，观察骨折愈合情况，对于骨折不愈合者，必要时可能需要再次手术干预；对于畸形愈合影响功能者，可能需要进行矫形手术。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并骨质疏松、心肺等基础疾病，治疗中要注重整体评估和综合治疗。在手术选择上要权衡利弊，术后加强护理，预防并发症。例如，老年患者骨质疏松严重，内固定术后要注意防止再次骨折，可给予抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D等。
2.儿童患者：儿童股骨粗隆间骨折相对较少见，多因高能量损伤引起，治疗上以尽量保留自身骨骺、促进骨折愈合为原则，多采用牵引或微创内固定治疗，术后康复要注重儿童的生长发育特点，循序渐进进行功能锻炼。
3.女性患者：女性患者尤其是绝经后女性，骨质疏松风险较高，在治疗右股骨粗隆间骨折时，除了针对骨折本身的治疗，要重视抗骨质疏松治疗，同时要考虑女性的生理特点，如在康复过程中注意避免过度劳累等。
4.有基础疾病患者：对于合并糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。如糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖在合适范围，以利于骨折愈合和预防感染等并发症；冠心病患者要在病情稳定情况下进行治疗，手术中要注意监测心脏情况。
