男性不孕不育需从病史询问（包括生殖系统相关病史、全身性疾病史、生活方式相关）、症状观察（精液相关症状如精液量、颜色、液化时间，性功能相关症状如勃起、射精功能）、体格检查（外生殖器检查包括睾丸、附睾、精索，第二性征检查）、实验室检查初步筛查（精液常规检查包括精子计数、活力、形态）等方面综合评估，一旦怀疑应及时到正规医院相关科室全面系统检查，不同年龄、生活方式和病史男性不孕不育原因可能不同需综合考虑。
一、病史询问
1.生殖系统相关病史
先天性问题：男性是否有隐睾病史，隐睾是指睾丸未下降至阴囊，而是停留在腹腔或腹股沟等部位，这会影响睾丸的正常生精功能。例如，有隐睾病史的男性，其睾丸生精环境异常，精子生成可能受到严重影响。
感染史：是否有附睾炎、睾丸炎等生殖系统感染病史。如附睾炎反复发作，可能会导致附睾管堵塞，影响精子的运输。有研究表明，附睾炎患者中约有一定比例存在精子质量异常的情况。
手术史：是否有睾丸、附睾手术史等。比如睾丸扭转复位手术，如果处理不及时或不当，可能会影响睾丸的血供，进而影响生精功能。
2.全身性疾病史
内分泌疾病：是否患有糖尿病、甲状腺疾病等。糖尿病患者长期高血糖状态可能会影响神经和血管，进而影响生殖系统的功能，导致精子质量下降。甲状腺功能亢进或减退都会影响体内激素的平衡，甲状腺激素对精子的生成、成熟和活力都有重要影响。
其他慢性疾病：如慢性肾功能不全等。慢性肾功能不全患者体内代谢紊乱，毒素堆积，会干扰生殖内分泌轴，影响精子的产生和质量。
3.生活方式相关
吸烟饮酒情况：吸烟时间长短及每天吸烟量，长期大量吸烟会影响精子的活力和形态。研究发现，吸烟者的精子畸形率明显高于非吸烟者。饮酒量及饮酒持续时间，过度饮酒会抑制睾丸的生精功能，导致精子数量减少。
职业暴露：是否长期接触有毒有害物质，如重金属（铅、汞等）、有机溶剂等。这些物质可能会直接损害生殖细胞，影响精子的生成和质量。
性生活情况：性生活频率、是否存在性功能障碍等。性生活不规律或存在勃起功能障碍、早泄等问题，可能会影响精子与卵子的结合机会。
二、症状观察
1.精液相关症状
精液量：正常精液量为2-6毫升，精液量过少（小于1毫升）或过多（大于8毫升）都可能存在问题。精液量过少可能是由于射精管梗阻或先天性精囊缺如等原因；精液量过多可能与附属性腺分泌功能亢进有关。
精液颜色：正常精液颜色为灰白色或略带黄色，如果精液呈红色（血精），可能提示精囊、前列腺等部位存在炎症、结石或肿瘤等病变。
精液液化时间：正常精液射出后在60分钟内液化，如果超过60分钟仍不液化或液化不全，称为精液不液化或液化不良，这会影响精子的活动能力，导致男性不育。
2.性功能相关症状
勃起功能：是否存在勃起困难、勃起不坚等情况。勃起功能障碍可能是由于心理因素、血管性因素、神经性因素或内分泌因素等引起，这些因素都可能影响精子的输送和与卵子结合的过程。
射精功能：是否有射精疼痛、不射精等情况。射精疼痛可能与精囊炎、前列腺炎等有关；不射精则可能是由于射精管梗阻、神经病变等原因，导致精子无法排出体外。
三、体格检查
1.外生殖器检查
睾丸检查：检查睾丸的大小、质地。正常睾丸体积约15-25毫升，睾丸体积过小可能提示睾丸发育不良。触摸睾丸质地，若质地坚硬或变软，都可能存在问题。例如，睾丸肿瘤患者的睾丸质地坚硬，而睾丸炎患者的睾丸可能会有触痛且质地改变。
附睾检查：触摸附睾是否有结节、肿大等情况。附睾结节可能是附睾炎后遗症或附睾囊肿等，若附睾肿大、有结节，可能会影响精子的储存和运输。
精索检查：检查精索静脉是否有曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。可以通过触诊判断是否存在精索静脉曲张，严重的精索静脉曲张可导致阴囊温度升高，影响精子生成。
2.第二性征检查
观察男性的胡须、喉结、阴毛等第二性征发育情况。第二性征发育不良可能与内分泌疾病有关，如雄激素缺乏等，这会影响生殖系统的正常发育和功能。
四、实验室检查初步筛查
1.精液常规检查
精子计数：正常精子计数应大于15×10/毫升，精子计数减少可能是由于生精功能障碍、输精管道梗阻等原因。
精子活力：精子活力分为a、b、c、d四级，a级为快速前向运动，b级为慢速或呆滞前向运动，c级为非前向运动，d级为不动。正常精液中a级精子应大于25%，或a级+b级精子大于50%。精子活力低下会影响精子游动到输卵管与卵子结合的能力。
精子形态：正常形态的精子应大于4%。精子形态异常率过高可能是由于生殖系统感染、精索静脉曲张、内分泌失调等多种原因引起。
需要注意的是，男性不孕不育的自测方法只是初步的初步评估，一旦怀疑有不孕不育问题，应及时到正规医院男科或泌尿外科进行全面、系统的检查，由专业医生进行诊断和治疗。同时，不同年龄、生活方式和病史的男性，其不孕不育的原因可能有所不同，在检查和评估过程中都需要综合考虑这些因素。例如，年轻男性出现不孕不育问题，更多考虑先天性因素、感染因素等；而年龄较大的男性可能还需要考虑年龄相关的生殖功能下降以及慢性疾病等因素的影响。
