原位癌是癌症早期阶段，可发生于身体多处上皮组织，病因与遗传、慢性炎症刺激、致癌物质暴露等有关，早期无明显特异性症状，通过影像学检查、病理活检诊断，以手术切除为主要治疗方式，预后较好，高危人群可通过定期筛查、健康生活方式、治疗慢性疾病等预防。
一、定义与本质
原位癌是指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。它是癌症的最早期阶段，本质上属于上皮内瘤变的高级别阶段，具有潜在发展为浸润癌的可能，但如果能及时发现并治疗，预后通常较好。
（一）发病部位特点
可发生在身体多个部位，如子宫颈、食管、乳腺、皮肤等部位的上皮组织都可能出现原位癌。例如子宫颈原位癌，好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处；乳腺原位癌则多见于乳腺导管或小叶部位。
二、病因
目前原位癌的具体病因尚不完全明确，但与多种因素相关。
遗传因素：某些遗传基因突变可能增加患原位癌的风险。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与乳腺原位癌、卵巢原位癌等的发生有密切关系。有家族中有乳腺癌患者且携带BRCA1/BRCA2突变基因的人群，其发生乳腺原位癌的概率比一般人群明显升高。
慢性炎症刺激：长期的慢性炎症刺激可导致上皮细胞反复损伤、修复，进而增加发生非典型增生乃至原位癌的几率。比如慢性宫颈炎长期不愈，可能逐渐发展为子宫颈原位癌；食管的慢性炎症，如巴雷特食管（慢性反流性食管炎导致的食管黏膜柱状上皮化生），也会增加食管原位癌的发生风险。
致癌物质暴露：长期接触某些致癌物质也与原位癌发生有关。例如长期吸烟的人群，肺部支气管上皮长期受到烟草中致癌物质的刺激，容易发生支气管原位癌；长期接触石棉的工人，其胸膜上皮发生原位癌的风险增加。
三、临床表现
原位癌在早期往往没有明显的特异性症状，很多时候是通过筛查发现的。
子宫颈原位癌：部分患者可能有阴道异常出血，尤其是在性交后或妇科检查后出现少量阴道流血；也可能有阴道分泌物增多的情况，但这些症状都不具有特异性，容易被忽视。
乳腺原位癌：多数患者是通过乳腺钼靶检查或乳腺超声检查发现乳腺内有异常的占位性病变，部分患者可能在自检时发现乳腺内有无痛性的小结节，但早期一般没有明显的疼痛等不适症状。
食管原位癌：可能表现为吞咽时有异物感，或者胸骨后轻微的不适感，但这些症状往往比较轻微，容易被患者忽略，常被误认为是食管炎症等良性疾病。
四、诊断方法
影像学检查
乳腺X线摄影（钼靶）：对于乳腺原位癌的筛查有重要价值，可发现乳腺内微小的钙化灶等异常情况，有助于早期发现乳腺原位癌。例如在乳腺钼靶片上可能看到圆形或不规则形的高密度影，提示可能存在原位癌病变。
宫颈细胞学检查（TCT）：是子宫颈原位癌筛查的常用方法，通过采集宫颈脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，若发现有异常的鳞状上皮细胞，提示可能有宫颈原位癌的可能。
病理活检：这是确诊原位癌的金标准。例如对于乳腺发现的可疑结节，需要进行穿刺活检或手术切除活检，将组织送病理检查，在显微镜下观察上皮细胞是否累及全层且未突破基底膜。对于子宫颈病变，通过宫颈活检取得组织进行病理分析，以明确是否为原位癌。
五、治疗
原位癌的治疗以手术切除为主，通过手术将病变的上皮组织完整切除，往往可以达到治愈的效果，术后一般不需要进行辅助化疗、放疗等。
子宫颈原位癌：可根据患者的具体情况选择宫颈锥切术等手术方式，将宫颈原位癌病灶切除。年轻有生育要求的患者可考虑保留生育功能的手术方式，但需要严格掌握手术适应证。
乳腺原位癌：对于乳腺导管内原位癌或小叶原位癌，通常可采用乳腺区段切除术，将病变的乳腺组织切除，术后患者的乳房外观和功能多能得到较好的保留。
食管原位癌：可通过内镜下黏膜切除术等微创方式将食管原位癌病灶切除，创伤小，恢复快。
六、预后
原位癌由于处于癌症的早期阶段，若能及时发现并进行规范治疗，预后通常非常好，患者的生存率很高，多数患者可以长期生存，且一般不影响正常的寿命和生活质量。例如乳腺原位癌患者经过手术治疗后，5年生存率可达90%以上；子宫颈原位癌患者经规范治疗后，5年生存率也能达到较高水平。但如果未能及时发现和治疗，原位癌可能会逐渐发展为浸润癌，此时预后会变差，治疗难度也会增加。
七、预防措施
定期筛查：对于容易发生原位癌的高危人群应定期进行筛查。例如40岁以上的女性应定期进行乳腺钼靶和宫颈TCT筛查；有吸烟史、长期接触致癌物质等高危因素的人群应定期进行胸部X线或低剂量螺旋CT筛查食管和肺部情况。
健康生活方式：保持健康的生活方式有助于降低原位癌的发生风险。包括均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质的蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入；适量运动，保持健康的体重，避免肥胖；戒烟限酒，减少致癌物质对身体的暴露。
治疗慢性疾病：对于有慢性炎症等基础疾病的患者，应积极治疗，控制病情发展，例如积极治疗慢性宫颈炎、巴雷特食管等，降低相关部位发生原位癌的风险。
总之，原位癌是癌症的早期阶段，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗至关重要。不同部位的原位癌有其各自的特点，但通过规范的筛查、诊断和治疗，多数患者可以获得良好的预后。
