不孕症需夫妻双方全面检查，包括男性精液分析及女性妇科、排卵、输卵管、内分泌等检查，再根据诊断结果制定治疗方案，如排卵障碍分药物诱导排卵和生活方式调整，输卵管堵塞有疏通手术和辅助生殖技术，子宫内膜异位症有药物和手术治疗，免疫性不孕有隔绝和免疫抑制疗法，还需心理调适与生活方式建议，高龄女性和有基础疾病女性有特殊注意事项。
一、初步检查与诊断
1.夫妻双方全面检查
男性检查：包括精液分析，这是评估男性生育能力的重要指标，通过检查精液的量、精子浓度、活力、形态等判断男性生殖功能是否正常。一般要求男性禁欲2-7天前往医院进行检查。
女性检查：
妇科检查：了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的基本情况，排查有无生殖道畸形、炎症等问题。
排卵监测：可通过基础体温测定、超声监测卵泡发育等方法，了解女性排卵是否正常，正常排卵周期为28-30天左右，优势卵泡直径可达18-25mm左右排出。
输卵管通畅检查：如输卵管造影，能明确输卵管是否通畅、有无堵塞及堵塞部位，一般建议在月经干净后3-7天进行，检查前需排除生殖道急性炎症等情况。
内分泌检查：在月经周期的不同时间检测激素水平，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素等，以评估内分泌功能，常见的内分泌失调可能导致排卵异常等问题，例如多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、LH/FSH比值异常等。
二、根据诊断结果制定治疗方案
1.排卵障碍的治疗
药物诱导排卵：对于有排卵障碍的女性，可使用促排卵药物，如克罗米芬等，一般从月经第5天开始服用，通过促进卵泡发育和排卵来增加受孕机会，但使用促排卵药物需严格遵循医嘱，因为过度刺激可能导致卵巢过度刺激综合征等并发症。
生活方式调整：对于因生活方式因素导致排卵障碍的女性，如肥胖者需通过合理饮食（控制热量摄入，均衡营养，多吃蔬菜水果、全谷物等，减少高糖、高脂肪食物摄入）和适度运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）来减重，体重恢复正常范围有助于恢复正常排卵。
2.输卵管堵塞的治疗
输卵管疏通手术：对于输卵管近端堵塞可采用宫腔镜下输卵管插管疏通术，对于输卵管远端堵塞可考虑腹腔镜下输卵管整形术等，通过手术恢复输卵管的通畅性以增加受孕几率，但手术成功率受多种因素影响，如堵塞程度、输卵管损伤情况等。
辅助生殖技术：若输卵管疏通效果不佳，可考虑试管婴儿技术，即体外受精-胚胎移植，将卵子和精子取出在体外受精培养成胚胎后再移植到子宫腔内。
3.子宫内膜异位症的治疗
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状，如布洛芬等；对于有生育要求的患者，可使用性激素药物如短效避孕药、孕激素等，通过抑制子宫内膜生长来治疗子宫内膜异位症，改善盆腔环境以提高受孕机会，但药物治疗需长期规范使用并密切监测药物不良反应。
手术治疗：对于病情较严重的患者，如子宫内膜异位囊肿较大等情况，可考虑手术切除异位病灶，但手术可能会对盆腔组织造成一定损伤，术后需注意恢复及受孕时机的把握。
4.免疫性不孕的治疗
隔绝疗法：性生活时使用避孕套3-6个月，避免精子持续与女性接触，待女性体内抗精子抗体水平下降后再尝试自然受孕。
免疫抑制治疗：可使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，但免疫抑制治疗需谨慎，因为长期使用可能会带来感染、骨质疏松等不良反应，需在医生严格评估下使用。
三、心理调适与生活方式建议
1.心理调适
不孕症可能给夫妻双方带来巨大的心理压力，双方应相互理解、支持，可寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导缓解焦虑、抑郁等不良情绪。女性在面对不孕问题时可能会出现情绪波动较大的情况，要学会调整心态，保持积极乐观的情绪，因为长期的不良心理状态可能会影响内分泌进而影响受孕。男性也可能因压力出现性功能等方面的问题，需要伴侣的关心和鼓励来共同应对。
2.生活方式建议
作息规律：保证充足的睡眠，一般成年人每天建议7-8小时的睡眠时间，良好的作息有助于维持内分泌平衡，对生殖功能有积极影响。
避免不良生活习惯：戒烟限酒，吸烟会影响精子和卵子的质量，长期大量饮酒可能导致内分泌紊乱、排卵异常等问题；减少接触有害物质，如避免长期接触辐射、化学毒物等。
四、特殊人群注意事项
1.高龄女性
随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，受孕几率降低，流产风险增加。高龄女性在诊断不孕症时需更全面深入地检查，如更频繁监测排卵、更细致评估子宫内膜情况等。治疗上可能需要更早考虑辅助生殖技术，且要充分了解试管婴儿的成功率随年龄增长而下降的情况，同时高龄女性孕期并发症风险增加，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，需加强孕期监测和保健。
2.有基础疾病的女性
如患有甲状腺疾病的女性，甲状腺功能异常会影响内分泌进而影响排卵和受孕，需将甲状腺功能调整至正常范围后再考虑受孕，在治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平并遵循内分泌科医生和妇产科医生的共同指导。对于患有糖尿病的女性，高血糖环境会影响生殖系统，需严格控制血糖，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L，餐后血糖适当控制），同时注意预防糖尿病相关的微血管和大血管并发症对生殖系统的影响，在受孕及孕期需加强血糖监测和管理。
