腰椎骨折做微创好不好

来源：民福康

孟德华主治医师

复旦大学附属中山医院骨科

腰椎骨折做微创有优势与局限性，优势是创伤小、恢复快、并发症少；局限性是手术难度相对高、远期效果具不确定性；适用相对稳定骨折患者、身体差不耐受开放手术者及美观要求高年轻患者，术前要全面评估，术后需遵医嘱康复锻炼，特殊人群有相应注意事项，选择治疗方案需综合多因素由医患共同决策。

一、微创腰椎骨折手术的优势

1.创伤小

传统开放手术需要较大的切口来暴露骨折部位进行操作，而微创腰椎骨折手术通过小切口或者经皮穿刺等方式进行，对周围肌肉、软组织的损伤较小。例如，相关研究表明，微创术式的切口长度通常在3-5厘米左右，而开放手术切口可能在10厘米以上，这就大大减少了手术对机体正常组织的破坏，降低了术后疼痛程度，也有利于患者早期恢复活动。

对于老年患者等身体耐受性较差的人群，较小的创伤意味着身体应激反应相对较轻，更有利于维持机体的内环境稳定，减少术后并发症发生的风险。

2.恢复快

由于创伤小，患者术后疼痛较轻，能够更早地进行康复锻炼。一般来说，微创术后患者在术后1-2天就可以在佩戴支具等保护下进行床上的简单活动，而开放手术患者可能需要3-5天甚至更长时间才能开始逐步活动。早期活动有助于促进胃肠蠕动，减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时也能加快骨折部位的恢复进程，缩短住院时间。比如，微创腰椎骨折手术患者住院时间通常在7-10天左右，而开放手术患者可能需要10-14天甚至更长。

年轻患者身体恢复能力相对较强，微创术式能让他们更快地回归正常生活和工作，而对于老年患者，较快的恢复可以提高他们的生活质量，减少长期卧床带来的一系列不良影响。

3.并发症少

因为对周围组织损伤小，术后发生切口感染、深部组织感染等并发症的几率较低。与开放手术相比，微创术式切口感染率可降低约30%左右。同时，由于对脊柱稳定性结构的干扰较小，术后出现脊柱畸形、神经损伤等严重并发症的风险也相对降低。例如，在神经损伤方面，微创手术由于操作更精准，对神经周围组织的牵拉和损伤可能性减小，神经损伤的发生率约为开放手术的1/3-1/2。

对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病、心肺功能不全等的患者，较低的并发症发生率意味着手术风险降低，更有利于患者顺利度过手术期。

二、微创腰椎骨折手术的局限性

1.手术难度相对较高

微创腰椎骨折手术对医生的操作技术要求较高，需要医生具备熟练的微创操作技巧和丰富的经验。由于手术视野相对较小，操作空间有限，医生在进行骨折复位、内固定放置等操作时需要更加精准的操作。例如，在经皮椎弓根螺钉置入时，需要准确地将螺钉置入椎弓根内，这对医生的三维空间定位能力要求很高，稍有不慎就可能导致螺钉位置不良，影响骨折的固定效果。

对于一些复杂的腰椎骨折情况，如骨折合并严重的椎管狭窄、多节段骨折等，微创手术可能难以达到像开放手术那样良好的复位和固定效果。在这种情况下，可能需要根据具体病情综合评估后选择开放手术或者联合其他手术方式。

2.远期效果的不确定性

目前虽然有一些研究表明微创腰椎骨折手术在短期效果上与开放手术相当，但关于远期的疗效，如骨折愈合后的脊柱稳定性维持情况、是否会出现内固定失败等问题还需要更长时间的随访观察。一些长期随访研究发现，部分微创术后患者在数年后可能出现内固定松动、断裂等情况，虽然发生率相对较低，但也需要引起重视。

对于年轻且活动量较大的患者，远期内固定失败的风险可能相对较高。需要在术后长期随访中密切关注患者的脊柱功能恢复情况和内固定的稳定性，根据患者的具体情况给予相应的康复指导和进一步处理建议。

三、适用人群及注意事项

1.适用人群

相对稳定的腰椎骨折患者，如单纯的椎体压缩骨折，压缩程度在1/3-2/3之间，且没有明显的神经损伤症状的患者。这类患者通过微创术式可以较好地恢复椎体高度，进行内固定，促进骨折愈合。

身体状况较差，不能耐受开放手术较大创伤的患者，如老年体弱、合并多种基础疾病的患者。微创术式的创伤小，对身体的打击小，更适合这类患者进行手术治疗。

部分年轻患者，尤其是对美观要求较高的患者，微创术式较小的切口可以满足他们对术后外观的要求。

2.注意事项

患者在术前需要进行全面的评估，包括详细的影像学检查（如X线、CT、MRI等）来明确骨折的具体情况，同时要评估患者的全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，以确定是否适合进行微创手术。

术后患者需要严格按照医生的要求进行康复锻炼，早期进行适度的腰背肌功能锻炼有助于促进骨折愈合和脊柱功能恢复，但要避免过早、过度的活动导致内固定松动等情况。例如，术后1-2周可以进行床上的直腿抬高锻炼等简单动作，术后4-6周根据骨折愈合情况逐步增加下地活动的时间和强度。