胰腺癌的检查包括实验室检查、影像学检查、病理学检查及其他检查。实验室检查有血液生化检查（涉及血糖、血清胆红素、肿瘤标志物等）；影像学检查有超声（腹部超声、内镜超声）、CT（增强CT、CT血管造影）、MRI及MRCP；病理学检查有细针穿刺活检（经皮超声引导下FNA、内镜超声引导下FNA）；其他检查有PET-CT检查，且不同情况患者检查需有所侧重。
一、实验室检查
（一）血液生化检查
1.血糖与糖耐量：胰腺癌患者可能出现血糖升高，约10%-20%的患者会发生糖尿病或糖耐量异常。这是因为肿瘤可能破坏胰腺组织，影响胰岛素的分泌和作用。可通过检测空腹血糖及进行葡萄糖耐量试验来评估。
2.血清胆红素：当肿瘤阻塞胆管时，血清总胆红素及直接胆红素会升高，结合胆红素升高为主，同时碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等也会升高，这反映了胆道梗阻的情况，对于判断肿瘤是否累及胆道系统有重要意义。
3.肿瘤标志物
CA19-9：是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在其他消化系统疾病如胆管炎、胰腺炎等也可能轻度升高。胰腺癌患者血清CA19-9水平明显升高，其阳性率约70%-90%，可用于胰腺癌的辅助诊断、疗效监测及预后评估。但对于CA19-9阴性的胰腺癌患者，还需要结合其他检查综合判断。
CA242：与CA19-9有一定的相关性，在胰腺癌患者中的阳性率也较高，且在一些良性疾病中的升高幅度相对较小，可作为CA19-9的补充。
CA125：部分胰腺癌患者血清CA125会升高，尤其是伴有腹膜转移的患者。
二、影像学检查
（一）超声检查
1.腹部超声：是胰腺癌筛查的常用初步检查方法。可发现胰腺部位的肿块，观察胰腺的形态、大小、内部回声等情况。但对于早期胰腺癌或胰腺深部的肿瘤，超声检查可能受肠道气体等因素影响，容易漏诊。经腹部超声一般可发现直径>2cm的胰腺肿块，可初步判断肿瘤与周围血管的关系等，但准确性相对有限。
2.内镜超声（EUS）：将超声探头置于内镜顶端，可直接接近胰腺，避免了肠道气体的干扰，能更清晰地显示胰腺内病变，对胰腺肿瘤的诊断准确性高于腹部超声。可以发现直径<1cm的小胰腺癌，还能评估肿瘤侵犯胰腺周围组织及血管的情况，对于肿瘤的分期有重要价值，有助于判断手术切除的可能性。
（二）计算机断层扫描（CT）
1.增强CT：是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法。可以清晰显示胰腺肿块的部位、大小、形态，以及肿瘤与周围血管（如门静脉、肠系膜上静脉、腹腔干、肠系膜上动脉等）的关系，对于判断肿瘤能否切除具有重要意义。胰腺癌在增强CT上多表现为胰腺局部的低密度肿块，动脉期强化不明显，静脉期强化相对持续，但仍低于正常胰腺组织。还可以发现胰腺周围淋巴结转移及远处转移情况。
2.CT血管造影（CTA）：是在增强CT基础上进行的血管成像技术，能够更清晰地显示胰腺肿瘤与血管的三维关系，对于手术方案的制定提供更精确的信息，帮助医生判断血管是否受肿瘤侵犯、有无血管重建的可能等。
（三）磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）
1.MRI：对软组织的分辨率高于CT，对于胰腺肿瘤的诊断与CT有互补作用。胰腺癌在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描时肿瘤强化程度低于正常胰腺组织。可以多方位成像，更全面地观察肿瘤的范围及与周围结构的关系。
2.MRCP：主要用于显示胆道和胰管的形态。对于胰腺癌引起的胆道梗阻，MRCP可以清晰显示胆管扩张的程度、部位及梗阻的情况，表现为胆总管或胰管的截断、狭窄等，有助于判断胆道梗阻的原因是胰腺癌所致。
三、病理学检查
（一）细针穿刺活检（FNA）
1.经皮超声引导下FNA：在超声引导下，将细针穿刺进入胰腺肿瘤组织，获取组织细胞进行病理检查，以明确肿瘤的病理类型。对于怀疑为胰腺癌的患者，尤其是难以通过其他检查明确诊断的情况，经皮超声引导下FNA是一种重要的确诊手段。但该检查有一定的假阴性率，可能与肿瘤的部位、大小及穿刺取材的局限性等有关。
2.内镜超声引导下FNA（EUS-FNA）：由于EUS能更清晰地显示胰腺病变，EUS-FNA的准确性更高，对于胰腺肿块的诊断阳性率可达90%以上。它可以在实时超声引导下精确穿刺肿瘤组织，获取足够的细胞或组织进行病理及免疫组化等检查，不仅能明确肿瘤的良恶性，还能进一步判断肿瘤的分化程度等情况，为后续的治疗提供重要依据。
四、其他检查
（一）PET-CT检查
正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）可以从分子水平显示肿瘤的代谢情况。胰腺癌在PET-CT上表现为高代谢灶，对于发现胰腺癌原发病灶、判断有无远处转移（如肝转移、骨转移等）具有重要价值，尤其适用于临床高度怀疑胰腺癌但其他检查难以明确诊断，以及评估肿瘤有无远处转移以决定治疗方案的患者。但PET-CT检查费用相对较高，且对于一些小的转移灶可能存在假阳性或假阴性情况，需要结合其他检查综合判断。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的胰腺癌患者，在进行检查时需要根据具体情况有所侧重。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择检查方法时要考虑其身体耐受性；女性患者在检查时需注意检查对身体的辐射影响等方面的特殊情况；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在进行肿瘤标志物等检查时要结合临床综合分析；对于有胰腺炎等病史的患者，在判断肿瘤标志物升高的意义时需要更加谨慎，可能需要更细致地进行影像学等检查来明确诊断。
