髌骨关节炎是髌骨部位的关节炎症，由年龄、创伤、过度使用、先天性因素等引起，有疼痛、肿胀、活动受限、弹响卡顿等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，非手术治疗包括休息制动、物理治疗、康复锻炼，药物治疗用非甾体类抗炎药等，严重者手术，不同人群治疗康复有不同特点及注意事项。
一、定义
髌骨关节炎是一种发生在髌骨部位的关节炎症，主要是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成的髌股关节的骨关节病。
二、病因
年龄因素：随着年龄增长，关节软骨会逐渐发生退变，这是髌骨关节炎发生的一个重要因素。老年人关节软骨的修复能力下降，更容易出现髌骨软骨的损伤和退变，从而引发关节炎。
创伤：膝关节的急性创伤，如髌骨骨折、脱位等，如果治疗不及时或不恰当，可能会导致髌骨软骨面受损，长期来看增加了患髌骨关节炎的风险。例如，髌骨骨折后，骨折部位的异常愈合可能会影响髌骨与股骨髁之间的正常对合关系，导致髌骨受力不均，加速软骨的磨损。
过度使用：长期从事重体力劳动、频繁爬山、上下楼梯等活动的人群，髌骨受到的压力和摩擦较大，容易导致髌骨软骨的磨损。例如，经常爬山的人，膝关节处于反复的屈伸状态，髌骨与股骨髁之间不断摩擦，软骨磨损逐渐加重，进而引发关节炎。
先天性因素：有些人存在髌骨发育异常，如髌骨倾斜、髌骨高位或低位等，这会使髌骨在膝关节活动过程中受力不均衡，增加了髌骨软骨损伤的概率，从而容易引发髌骨关节炎。
三、临床表现
疼痛：是髌骨关节炎最常见的症状。早期疼痛多为活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可变为持续性疼痛，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛部位主要在膝关节前方，可放射至膝内侧或膝外侧。例如，患者上下楼梯、蹲下站起时疼痛往往会明显加剧。
肿胀：膝关节可能会出现肿胀，这是由于炎症反应导致关节内滑膜增生、渗出增加等原因引起的。肿胀程度可轻可重，严重时膝关节会明显肿胀，皮肤温度可能会略有升高。
膝关节活动受限：患者膝关节的活动范围会逐渐减小，表现为屈伸不利。例如，下蹲困难、伸直受限等。这是因为关节内的炎症、软骨磨损以及周围组织的增生等因素影响了膝关节的正常活动。
弹响或卡顿：部分患者在膝关节活动时会出现弹响，严重时可能会出现卡顿现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能正常活动，需要稍作调整后才能继续活动。
四、诊断方法
体格检查：医生会进行一些特定的体格检查来初步判断是否患有髌骨关节炎。例如，浮髌试验可用于检查膝关节内是否有积液；髌骨研磨试验：医生按压髌骨并使其在股骨髁上研磨，若出现疼痛则为阳性，提示髌骨关节炎可能；单腿下蹲试验：让患者单腿下蹲，若出现疼痛或无法完全下蹲，也有助于诊断髌骨关节炎。
影像学检查
X线检查：是常用的检查方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可发现髌骨软骨下骨硬化、囊性变，髌骨边缘骨质增生，髌股关节间隙变窄等表现。通过X线检查可以观察髌骨与股骨髁的关节对合关系以及骨质的改变情况。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，可以清晰地显示髌骨软骨的损伤情况、关节内的积液、滑膜的增生以及周围软组织的改变等。对于早期髌骨关节炎的诊断以及病情的评估具有重要价值，能够更早地发现软骨的病变。
五、治疗与康复
非手术治疗
休息与制动：在髌骨关节炎急性发作期，患者需要适当休息，减少膝关节的活动，必要时可使用膝关节支具或石膏进行短期制动，以减轻疼痛和炎症。例如，急性疼痛明显时，避免长时间行走、上下楼梯等活动。
物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、红外线照射等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷在急性炎症期可以减轻肿胀和疼痛。超声波和红外线照射等物理治疗方法可以改善膝关节的血液循环，促进炎症的消退和组织的修复。
康复锻炼：进行适当的康复锻炼有助于增强膝关节周围肌肉的力量，改善膝关节的稳定性，从而减轻髌骨的压力。例如，股四头肌收缩锻炼：患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行；直腿抬高锻炼：患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢至一定高度，保持一段时间后放下，可增强股四头肌力量。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的副作用以及适用人群。对于有膝关节积液的患者，可在医生指导下进行关节腔穿刺抽液，并注射玻璃酸钠等药物，以润滑关节、营养软骨。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括髌骨软骨修复术、髌骨截骨术、人工髌股关节置换术等，具体手术方式需要根据患者的病情、年龄等因素综合考虑。
六、不同人群的特点及注意事项
老年人：老年人身体机能下降，康复相对较慢。在治疗过程中，要注意避免过度治疗，优先选择非手术治疗方法。同时，要加强营养，尤其是补充钙剂和维生素D，以维持骨骼健康。康复锻炼要循序渐进，避免因锻炼过度导致病情加重。
中青年人群：中青年人群如果是由于创伤或过度使用等原因导致的髌骨关节炎，在治疗过程中除了积极进行治疗和康复锻炼外，需要调整生活方式，避免再次进行过度加重膝关节负担的活动。例如，从事重体力劳动的中青年患者，需要更换工作，减轻膝关节的压力。
儿童及青少年：儿童和青少年出现髌骨关节炎相对较少，但如果存在先天性髌骨发育异常等情况，需要密切关注。对于青少年运动员等人群，要注意运动方式的正确，避免过度训练导致髌骨损伤。在康复锻炼时，要根据青少年的生长发育特点，选择合适的锻炼方法和强度，以促进膝关节的正常发育和健康。
