淋巴炎是致病菌感染致淋巴结的良性炎症，病因主要是病原体感染，有局部和全身表现，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，以抗感染及局部处理为治疗原则，预后多良好；淋巴癌是淋巴组织的恶性肿瘤，病因不明，有无痛性淋巴结肿大等局部和全身表现，靠病理、影像及血液检查诊断，治疗有化疗、放疗、免疫及靶向治疗等，预后因类型分期而异，霍奇金淋巴瘤部分早期预后好，非霍奇金淋巴瘤预后因情况而异，儿童淋巴瘤预后与多种因素相关。
一、定义与性质
淋巴炎：是由致病菌从皮肤、黏膜或附近的感染病灶侵入淋巴结所引起的炎症反应，属于良性病变。例如金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发局部淋巴结的炎症，多见于四肢，常表现为淋巴结肿大、疼痛等。
淋巴癌：即淋巴瘤，是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其细胞发生了恶性克隆性增生，可累及全身多个组织和器官。
二、病因
淋巴炎：主要由病原体感染导致，常见的病原体有细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）、病毒（如EB病毒等）、真菌等。例如皮肤破损后细菌侵入，可沿着淋巴管蔓延至淋巴结引发炎症；上呼吸道感染时，病毒可能波及颈部淋巴结导致炎症。
淋巴癌：病因尚未完全明确，可能与感染因素（如EB病毒、人类T淋巴细胞病毒-1等感染）、免疫因素（免疫功能缺陷或抑制，如艾滋病患者易患淋巴瘤）、遗传因素（某些遗传综合征与淋巴瘤发病相关）、环境因素（长期接触有机溶剂、染发剂等化学物质，长期处于辐射环境等）有关。
三、临床表现
淋巴炎
局部表现：急性淋巴炎初期淋巴结肿大、柔软，有压痛，可推动；病情进展时，淋巴结肿痛加剧，与周围组织粘连，皮肤可出现红肿；慢性淋巴炎一般淋巴结较小，质稍硬，可有轻度压痛。
全身表现：急性严重感染时可有发热、寒战、乏力等全身症状，体温可升高至38℃-40℃甚至更高，儿童相对更易出现高热等全身反应，需密切关注体温变化及精神状态，避免高热惊厥等情况。
淋巴癌
局部表现：无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤的典型表现，多见于颈部、锁骨上、腋窝等部位的淋巴结，淋巴结质地较硬，早期可活动，晚期可融合固定；随着病情发展，肿大的淋巴结可压迫邻近器官，引起相应症状，如纵隔淋巴结肿大可压迫气管导致咳嗽、呼吸困难等。
全身表现：发热、盗汗、消瘦是淋巴瘤常见的全身症状，部分患者还可出现皮肤瘙痒等。发热可为低热或高热，呈周期性或持续性；盗汗可表现为夜间或入睡后出汗；消瘦可在6个月内体重减轻10%以上。儿童淋巴瘤患者在全身症状表现上可能与成人有差异，需关注儿童生长发育情况，若出现不明原因的体重不增或下降等要警惕。
四、诊断方法
淋巴炎
体格检查：医生通过触诊可发现肿大的淋巴结，初步判断淋巴结的大小、质地、活动度等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；病原学检查可通过穿刺液涂片、培养等查找病原体。
影像学检查：一般无需复杂影像学检查，必要时可进行B超检查，了解淋巴结的结构等情况。
淋巴癌
病理检查：淋巴结活检是确诊淋巴瘤的金标准，通过切除或穿刺获取淋巴结组织，进行病理形态学、免疫组化等检查以明确病理类型。
影像学检查：常用的有CT、MRI、PET-CT等，可了解全身淋巴结及器官受累情况，有助于临床分期和制定治疗方案。CT检查可清晰显示淋巴结的部位、大小等；PET-CT对于发现全身潜在的淋巴瘤病灶有重要价值，尤其适用于儿童淋巴瘤患者，能更全面评估病情，但要注意辐射对儿童生长发育的潜在影响，合理掌握检查指征。
血液检查：包括血常规、血沉、乳酸脱氢酶等，部分患者可有异常，如乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷较高等。
五、治疗原则
淋巴炎
抗感染治疗：根据病原体类型选用相应的抗感染药物，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；病毒感染可使用抗病毒药物等。儿童使用抗生素需严格遵循用药指征，避免滥用，同时要注意药物的不良反应，如过敏等。
局部处理：急性淋巴结炎形成脓肿时需进行切开引流；慢性淋巴结炎一般无需特殊局部处理，但要积极治疗原发病灶。
淋巴癌
化疗：是淋巴瘤的主要治疗手段之一，根据不同的病理类型和临床分期选择合适的化疗方案，如ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）常用于霍奇金淋巴瘤的治疗，CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）等用于非霍奇金淋巴瘤的治疗。儿童化疗需考虑其生长发育特点，选择对生长影响相对较小的化疗药物和方案，并密切监测生长发育指标。
放疗：可用于局限性淋巴瘤的治疗，如早期霍奇金淋巴瘤可单独使用放疗，或与化疗联合使用。放疗可能会对儿童的生长发育产生影响，如影响骨骼发育等，需谨慎评估放疗的必要性和辐射剂量。
免疫治疗及靶向治疗：近年来针对淋巴瘤的免疫治疗（如PD-1抑制剂等）和靶向治疗（如利妥昔单抗等针对CD20抗原的单抗）取得了较好的疗效，为淋巴瘤的治疗提供了新的选择，但这些治疗方法也有相应的适应证和不良反应，需要在专业医生评估下使用。
六、预后
淋巴炎：及时有效的抗感染治疗后，多数患者预后良好，炎症可消退，淋巴结恢复正常。但如果延误治疗，可能导致炎症扩散等不良后果。儿童淋巴炎若能早期发现并规范治疗，恢复相对较好，要注意预防再次感染。
淋巴癌：霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，尤其是早期患者，经过规范治疗后很多可达到长期生存；非霍奇金淋巴瘤的预后则因病理类型、临床分期等因素而异，一些高危类型的非霍奇金淋巴瘤预后相对较差。儿童淋巴瘤患者的预后也与病理类型、治疗反应等相关，总体来说，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。
