巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变，由遗传、免疫、内分泌、经血逆流等致，有痛经、月经不调、不孕、性交疼痛等表现，可通过超声、MRI、血清学、腹腔镜诊断，分药物（口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（保守性、根治性）治疗，育龄、老年女性及有家族史人群需分别注意相关事项。
一、定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜受激素影响，周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，就会在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的暗褐色粘稠液体，故称为巧克力囊肿。
二、发病原因
（一）遗传因素
如果家族中有子宫内膜异位症的患者，那么个体发病的风险可能会增加。研究发现，某些基因的突变可能与巧克力囊肿的发生相关，遗传因素在一定程度上影响着疾病的易感性。
（二）免疫因素
机体的免疫系统异常可能参与了巧克力囊肿的发病过程。正常情况下，免疫系统能够识别和清除异位的子宫内膜组织，但当免疫系统功能出现紊乱时，就无法有效清除这些异位组织，导致其在卵巢等部位定植生长，逐渐形成囊肿。
（三）内分泌因素
子宫内膜的生长和脱落受雌激素和孕激素的调节。女性体内雌激素水平过高，可能会促进子宫内膜的过度生长，增加异位种植的机会。例如，长期服用含有雌激素的药物、内分泌失调导致雌激素分泌异常等情况，都可能与巧克力囊肿的发生有关。
（四）经血逆流
月经期时，部分经血可能会通过输卵管逆流进入盆腔。如果逆流的经血中含有活性的子宫内膜细胞，这些细胞就有可能种植在盆腔脏器表面，如卵巢表面，进而发展为巧克力囊肿。这种情况在有生殖道畸形导致经血流出不畅的女性中更为常见。
三、临床表现
（一）痛经
多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
（二）月经不调
表现为月经量增多、月经周期紊乱等。由于异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡，从而引起月经的改变。
（三）不孕
巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能以及输卵管的拾卵和运输受精卵的功能，从而导致不孕。据统计，患有巧克力囊肿的女性不孕的发生率相对较高。
（四）性交疼痛
如果巧克力囊肿累及盆腔内的组织，尤其是子宫直肠陷凹等部位时，在性交过程中可能会出现疼痛不适。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法。超声下可见卵巢内有圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见细密的点状回声，这是由于囊肿内陈旧性血液的表现。超声检查可以初步判断囊肿的大小、位置等情况。
2.磁共振成像（MRI）：对于超声检查难以明确诊断的情况，MRI具有较高的分辨率，可以更清晰地显示囊肿的内部结构以及与周围组织的关系，有助于准确诊断巧克力囊肿。
（二）血清学检查
CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者的血清CA125水平可能会升高，但升高的幅度一般不如卵巢恶性肿瘤明显。不过，血清CA125的检测可以作为辅助诊断的指标之一，同时也有助于监测病情的变化和治疗效果。
（三）腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，看到异位的子宫内膜病灶以及巧克力囊肿的外观，同时还可以进行活检以明确诊断。
五、治疗方式
（一）药物治疗
1.口服避孕药：通过抑制排卵，减少雌激素的分泌，从而使异位的子宫内膜萎缩，达到治疗巧克力囊肿的目的。适用于病情较轻、有生育要求的患者。
2.孕激素类药物：如甲地孕酮、甲羟孕酮等，可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，缓解痛经等症状。但长期使用可能会出现一些副作用，如体重增加、阴道不规则出血等。
3.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，故又称为“药物性卵巢切除”。常用于术前缩小囊肿体积以及术后预防复发等情况。使用GnRH-a期间可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期样症状，一般在停药后可逐渐恢复。
（二）手术治疗
1.保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽量保留正常的卵巢组织，以保留患者的生育功能。但术后有复发的可能。
2.根治性手术：适用于无生育要求、病情较重或复发的患者。常行全子宫及双侧附件切除术。对于年龄较大的女性，如果病情适合，可考虑该手术方式。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）育龄女性
育龄女性患有巧克力囊肿可能会影响生育，因此一旦确诊，应根据自身的生育需求，在医生的指导下选择合适的治疗方案。如果有生育计划，应尽早考虑怀孕，因为怀孕本身对巧克力囊肿可能有一定的缓解作用。同时，在治疗过程中要密切监测卵巢功能和病情变化。
（二）老年女性
老年女性如果患有巧克力囊肿，无生育要求时，可根据身体状况选择合适的手术方式。但手术前需要全面评估患者的心肺功能等整体健康状况，以确保手术的安全性。术后要注意加强护理，预防感染等并发症的发生。
（三）有家族史的人群
有巧克力囊肿家族史的女性，应更加关注自身的身体状况，定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现可能出现的巧克力囊肿，及时采取干预措施。如果出现痛经、月经不调等异常情况，要及时就医，不要延误病情。
