肺鳞癌是源于支气管黏膜上皮鳞状上皮化生恶变的非小细胞肺癌，发病与吸烟、职业暴露、空气污染、既往肺部疾病等有关，有特定病理特征，临床表现有呼吸系统及全身症状，通过影像学、痰细胞学、支气管镜及病理活检诊断，治疗包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗，预后与分期、治疗及身体状况等有关，早期预后较好，晚期较差。
一、定义
肺鳞癌是肺癌的一种主要病理类型，属于非小细胞肺癌。它是源于支气管黏膜上皮的鳞状上皮化生，进而恶变形成的肿瘤。
二、发病因素
1.吸烟：吸烟是肺鳞癌的重要危险因素，大量研究表明，长期吸烟的人群患肺鳞癌的风险显著高于不吸烟者。烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤支气管黏膜上皮细胞的DNA，导致细胞恶变形成肺鳞癌。例如，有研究统计显示，重度吸烟者患肺鳞癌的概率比非吸烟者高数十倍。
2.职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质，如石棉、砷、铬、镍等。在石棉加工厂工作的工人，由于长期吸入石棉纤维，会增加患肺鳞癌的风险；接触砷剂的工人，其肺鳞癌的发病几率也明显升高。
3.空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染。室内空气污染如烹饪时产生的油烟，尤其是长期大量烹饪产生的高浓度油烟中含有苯并芘等致癌物质；室外空气污染中的工业废气、汽车尾气等含有多种致癌物质，长期暴露于这样的环境中会增加患肺鳞癌的可能性。
4.既往肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部慢性疾病的患者，其肺鳞癌的发病风险相对较高。这可能与肺部长期慢性炎症刺激，导致支气管黏膜上皮反复损伤、修复，进而发生恶变有关。
三、病理特征
1.大体形态：肺鳞癌多为中央型肺癌，肿瘤常位于肺门附近，早期可形成肿块，随着病情进展，肿瘤可向管腔内生长，导致支气管狭窄或阻塞，也可向肺实质内浸润生长。
2.显微镜下特征：癌细胞呈鳞状上皮分化，具有角化珠形成和细胞间桥等特征。根据癌细胞的分化程度可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。高分化鳞癌的癌细胞异形性相对较小，有明显的角化现象；低分化鳞癌的癌细胞异形性明显，角化现象少见。
四、临床表现
1.呼吸系统症状
咳嗽：多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可加重，呈持续性高调金属音样咳嗽。例如，肿瘤生长在较大支气管时，可因刺激支气管黏膜引起频繁咳嗽。
咯血：部分患者可出现咯血，多为痰中带血或间断少量咯血，当肿瘤侵犯大血管时，可出现大咯血。
呼吸困难：肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎或肺不张，导致呼吸困难，随着病情进展，肿瘤广泛侵犯肺组织，也会影响肺的通气功能，加重呼吸困难。
2.全身症状：患者可出现消瘦、乏力、发热等全身症状。消瘦是由于肿瘤消耗机体能量以及患者食欲减退等原因引起；发热多为肿瘤坏死吸收引起的癌性发热，也可因合并肺部感染导致发热。
五、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现肺部肿块阴影，表现为边缘毛糙、有分叶或毛刺的肿块影，但X线对早期肺鳞癌的诊断敏感性相对较低。
胸部CT：能更清晰地显示肺部肿块的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于发现较小的肺部病灶，对于肺鳞癌的诊断和分期具有重要价值。例如，胸部CT可以明确肿瘤是否侵犯纵隔、胸膜、胸壁等结构。
2.痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到鳞癌细胞，对肺鳞癌的诊断有一定提示作用，但阳性率受到多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤的部位等。
3.支气管镜检查：对于中央型肺鳞癌，支气管镜检查可直接观察到支气管内的肿瘤病变，并可取组织进行病理活检，明确诊断。通过支气管镜还可以了解肿瘤与支气管开口的关系等情况。
4.病理活检：是确诊肺鳞癌的金标准。可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等方法获取肿瘤组织进行病理检查，根据病理结果明确诊断为肺鳞癌。
六、治疗方法
1.手术治疗：对于早期肺鳞癌患者，手术切除是主要的治疗方法。通过手术切除肿瘤及周围部分正常肺组织，可达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小以及患者的身体状况等因素综合决定。
2.放疗：放疗可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助治疗，清除残留的肿瘤细胞；对于不能手术的局部晚期肺鳞癌患者，放疗可缓解症状，控制肿瘤生长。放疗分为根治性放疗和姑息性放疗等不同类型。
3.化疗：化疗可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术机会；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞；对于晚期肺鳞癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇、吉西他滨等药物组成的化疗方案。
4.靶向治疗：对于有特定基因靶点突变的肺鳞癌患者，可采用靶向治疗。例如，存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的患者可使用EGFR-TKIs类靶向药物进行治疗，但肺鳞癌患者的靶向治疗靶点相对较少，应用范围相对局限。
5.免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分肺鳞癌患者也有一定的治疗效果，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂在肺鳞癌的治疗中已取得一定进展，可用于晚期肺鳞癌的治疗，改善患者的预后。
七、预后情况
肺鳞癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、治疗方法的选择以及患者的身体状况等。早期肺鳞癌患者经过积极手术治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而晚期肺鳞癌患者预后较差，生存期相对较短。总体来说，肺鳞癌的预后较一些腺癌等相对差一些，但随着治疗手段的不断进步，患者的生存期和生活质量也在逐渐提高。例如，早期肺鳞癌患者若能及时手术，5年生存率可能达到60%-70%左右，而晚期患者的5年生存率可能不足10%。同时，对于不同年龄、性别、生活方式的患者，预后也会有所差异，比如年轻、身体状况较好、积极配合治疗的患者预后相对更优；而老年、身体状况差、有其他基础疾病的患者预后相对较差。
