小孩包茎是指包皮口狭窄、不能上翻露出阴茎头的状态，分为生理性和病理性，有局部症状及对卫生健康的影响，可通过体格检查诊断，非手术治疗主要是观察和清洁护理，手术治疗适用于特定情况，不同年龄人群有不同特点及相关考虑，需关注并根据情况处理以保障小孩生殖健康。
一、定义
小孩包茎是指小男孩的包皮口狭窄，包皮不能上翻露出阴茎头的一种状态。正常情况下，新生儿的包皮与阴茎头之间有生理性粘连，出生后2-3年内，随着生长发育，粘连会逐渐被吸收，包皮与阴茎头逐渐分离，包皮可自行上翻露出阴茎头。但如果到了一定年龄仍存在包皮口狭窄、包皮不能上翻的情况，就可能是包茎。
二、分类
（一）生理性包茎
1.发生阶段：大多数新生儿及小婴儿都存在生理性包茎，出生时包皮与阴茎头之间有一层生理性的上皮粘连，这是正常的生理现象，有助于保护阴茎头。
2.年龄相关情况：一般在3-4岁时，由于阴茎的生长和勃起，包皮可自行退缩，生理性包茎多可自愈。
（二）病理性包茎
1.先天性因素
有些小孩出生时就存在包皮口先天性狭窄，这可能与胚胎发育过程中包皮的正常分化异常有关，导致包皮口狭小，包皮不能上翻。
部分小孩可能存在包皮系带短等先天性解剖结构异常，也会影响包皮的上翻，进而形成病理性包茎。
2.后天性因素
阴茎头炎是常见的后天性导致病理性包茎的原因。小孩如果不注意个人卫生，阴茎头受到细菌、病毒等病原体感染，引发阴茎头炎，炎症会导致包皮口黏膜充血、水肿、渗出，进而形成瘢痕性挛缩，使包皮口狭窄，出现包茎。例如，有研究表明，反复发生的阴茎头炎会显著增加病理性包茎的发生风险。
三、临床表现
（一）局部症状
1.包皮口狭窄：外观上可见包皮口很小，呈针孔状，有的小孩包皮口狭窄程度较轻，可能仅能看到极小的开口，而狭窄严重的小孩包皮口几乎不能看到。
2.排尿异常：对于小孩来说，排尿时可能会出现排尿困难的情况，表现为尿线细、排尿时间延长，甚至尿液可能会积聚在包皮内，导致包皮膨起。例如，生理性包茎在3-4岁后仍未自愈的小孩，可能会出现明显的排尿异常表现。
3.包皮垢积聚：由于包皮不能上翻，皮脂腺分泌的皮脂和尿液等会积聚在包皮下，形成白色、豆腐渣样的包皮垢。如果积聚的包皮垢较多，可能会在包皮下摸到硬块，同时小孩可能会因为局部不适而出现搔抓会阴部等表现。
（二）局部卫生及健康影响
1.易发生感染：由于包皮垢积聚，局部环境适合细菌等微生物滋生，容易引发阴茎头炎、包皮炎等。感染时小孩会出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能会有脓性分泌物渗出。
2.影响阴茎发育：长期的包茎可能会影响阴茎的正常发育。因为包茎会限制阴茎的生长空间，导致阴茎头发育受到一定影响，可能会使阴茎头的大小、形态等与正常情况有所不同。有研究发现，包茎小孩的阴茎头平均直径可能小于正常包皮可上翻小孩的阴茎头直径。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过肉眼观察小孩的阴茎部位，直接检查包皮口的大小以及能否上翻露出阴茎头。一般来说，医生会用手尝试上翻包皮，如果包皮不能上翻露出阴茎头，即可初步诊断为包茎。
（二）与其他疾病鉴别
需要与包皮过长相鉴别。包皮过长是指包皮覆盖阴茎头，但包皮口宽松，可上翻露出阴茎头。而包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，不能上翻露出阴茎头。通过体格检查中包皮能否上翻这一关键特征可以明确区分两者。
五、治疗及注意事项
（一）非手术治疗
1.婴幼儿期观察：对于新生儿及小婴儿的生理性包茎，一般不需要特殊处理，只需注意保持局部清洁卫生即可。家长可以在给小孩洗澡时，轻轻尝试上翻包皮，但不要强行上翻，以免引起损伤。随着小孩生长发育，部分生理性包茎可自行缓解。
2.局部清洁护理：对于存在包茎的小孩，无论生理性还是病理性，都要注意局部清洁。家长可以在小孩洗澡时，用温水轻柔地清洗阴茎部位，将包皮轻轻上翻（如果能上翻的话），清除包皮垢，但要避免过度用力。
（二）手术治疗
1.手术时机：如果小孩到了一定年龄（如5-6岁后）仍存在包茎，且影响排尿或反复发生阴茎头炎等情况，可能需要考虑手术治疗。一般来说，包皮环切术是治疗包茎的主要手术方式。对于因包茎导致反复感染的小孩，应在感染控制后尽快安排手术，以避免炎症反复加重。
2.术后护理：小孩术后要注意保持局部清洁干燥，按照医生的要求定期换药，观察伤口愈合情况。避免小孩搔抓阴茎部位，防止伤口感染。同时，术后短期内要避免剧烈运动，减少阴茎勃起，以免影响伤口愈合。例如，术后可以让小孩穿宽松的内裤，减少对阴茎的摩擦，睡觉时可以适当垫高臀部，减少阴茎勃起的机会。
六、不同年龄人群的特点及相关考虑
（一）新生儿及小婴儿
1.生理性包茎的正常性：新生儿及小婴儿的生理性包茎是正常的生理现象，家长不必过于紧张，主要是做好日常清洁护理即可，随着年龄增长有自愈可能。
2.避免强行上翻包皮：由于新生儿及小婴儿的阴茎头和包皮粘连还未完全吸收，强行上翻包皮可能会导致包皮损伤、出血甚至感染，所以家长千万不要自行强行上翻包皮。
（二）学龄前儿童（3-6岁左右）
1.关注包皮能否上翻：这个年龄段的小孩家长要注意观察包皮能否上翻，如果到了该年龄段仍不能上翻露出阴茎头，要考虑包茎的可能，及时带小孩就医评估。
2.注意预防感染：学龄前儿童活动量逐渐增加，会阴部容易受到污染，要注意保持局部清洁，预防阴茎头炎等感染性疾病的发生，因为感染可能会加重包茎的情况或导致其他并发症。
（三）学龄儿童及以上
1.重视包茎对生活的影响：学龄儿童及以上的小孩如果存在包茎，可能会因为排尿异常、局部不适等影响日常生活和学习，同时长期的包茎还可能对阴茎发育等产生不良影响，所以如果存在包茎情况，应积极考虑治疗方案。
总之，小孩包茎是一种需要家长关注的情况，要根据不同年龄段的特点进行相应的观察和处理，以保障小孩的生殖健康。
