原发性肝癌的诊断涉及影像学、实验室及肝穿刺活检检查。影像学检查中超声简便可查初步情况，CT能清显示肝癌细节及强化特点，MRI对肿瘤细节等鉴别有优势；实验室检查里AFP是重要指标，还有其他血清学指标辅助；肝穿刺活检可明确病变性质，但有凝血等功能障碍等情况需谨慎。
一、影像学检查
1.超声检查
意义及特点：超声检查是原发性肝癌常用的筛查方法，具有操作简便、价格相对低廉、可重复性强等优点。它可以清晰地显示肝脏的形态、大小、内部结构以及有无占位性病变等情况。通过超声检查能够发现直径1-2厘米以上的肝脏肿瘤，而且能够初步判断肿瘤的位置、数目、与周围血管的关系等。例如，在一些研究中发现，超声对肝癌的检出率较高，能够为进一步的诊断提供重要线索。
不同年龄、性别及生活方式等因素的影响：对于不同年龄和性别的人群，超声检查的表现主要与肝脏本身的状况相关，而与年龄、性别本身关系不大。但对于有长期饮酒、患有病毒性肝炎等生活方式或病史相关因素的人群，超声检查时更应仔细观察肝脏情况，因为这些因素是原发性肝癌的高危因素，更容易出现肝脏病变。
2.计算机断层扫描（CT）
意义及特点：CT检查对原发性肝癌的诊断具有重要价值。它可以清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、有无坏死液化等情况，还能够发现子病灶和血管侵犯等。增强CT扫描是诊断肝癌的重要方法，通过注射对比剂后，肝癌组织与正常肝组织在不同时期的强化特点不同，有助于明确诊断。一般来说，肝癌在动脉期多表现为明显强化，而门静脉期和延迟期强化程度低于周围正常肝组织，呈现“快进快出”的强化特点。例如，多项临床研究表明，CT对肝癌的诊断准确率较高，能够为手术方案的制定等提供详细的信息。
不同因素影响：对于患有严重肾功能不全的患者，使用CT造影剂可能会加重肾脏负担，需要谨慎评估。在儿童患者中，由于其身体处于生长发育阶段，CT检查时需要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则，尽量减少不必要的辐射暴露。而对于有肝脏基础疾病或长期服用某些可能影响肝脏血流等药物的患者，CT检查时需要结合病史综合分析肝脏的影像学表现。
3.磁共振成像（MRI）
意义及特点：MRI对原发性肝癌的诊断具有独特的优势，尤其是在显示肿瘤的细节、与血管的关系以及鉴别诊断等方面。它可以多方位、多序列成像，对于小肝癌的检出、肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变的鉴别具有重要价值。例如，在鉴别诊断方面，MRI能够根据肿瘤组织的特异性信号特点来区分肝癌与肝血管瘤等，其准确性较高。而且，对于一些不能耐受CT造影剂的患者，MRI可以作为一种替代的检查方法。
不同因素影响：对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者，不能进行MRI检查，因为强磁场可能会影响金属植入物的功能。在儿童患者中，MRI检查相对CT来说，没有辐射危害，但需要患儿在检查过程中保持安静不动，对于不配合的儿童可能需要适当的镇静处理，同时要考虑到儿童的心理特点，给予适当的安抚，遵循儿科安全护理原则。对于有肝脏血液循环异常相关病史的患者，MRI检查能够更清晰地显示肝脏血管情况，有助于评估肝癌对血管的侵犯程度等。
二、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）检测
意义及特点：AFP是诊断原发性肝癌的重要血清学指标之一。大多数原发性肝癌患者血清AFP水平会升高，但也有部分患者AFP正常。一般来说，AFP大于400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L之间持续8周以上，结合影像学检查发现肝脏占位性病变，应高度怀疑原发性肝癌。例如，在临床实践中，很多肝癌患者的AFP水平会有不同程度的升高，通过监测AFP水平的变化，有助于肝癌的早期诊断、病情监测以及疗效评估等。
不同因素影响：在妊娠、活动性肝病（如病毒性肝炎活动期等）、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，AFP也可能会升高，需要注意鉴别诊断。对于儿童患者，AFP升高也可能见于一些肝脏良性病变或生殖腺等部位的病变，需要结合儿童的具体临床情况进行综合分析。对于有慢性肝病病史的患者，定期监测AFP水平非常重要，因为这些患者是原发性肝癌的高危人群，AFP的异常升高可能提示肝癌的发生。
2.其他血清学指标
异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）：PIVKA-Ⅱ对原发性肝癌的诊断也有一定的价值，尤其是在AFP阴性的肝癌患者中。研究发现，PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌患者中的阳性率较高，可作为AFP的补充检测指标。例如，一些研究表明，PIVKA-Ⅱ联合AFP检测可以提高肝癌的诊断准确率。
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：AFU也是一种与肝癌相关的血清学指标，在原发性肝癌患者中AFU水平常升高。它对于肝癌的诊断有一定的辅助作用，尤其是在一些AFP阴性的肝癌患者中，AFU的检测可能会提供重要的诊断信息。而且，AFU水平的变化也可以在一定程度上反映肝癌患者的病情变化，如治疗后的疗效评估等。不同年龄、性别及生活方式等因素对这些血清学指标的影响主要与个体的基础健康状况相关，对于有肝脏疾病相关病史的人群，这些血清学指标的异常更需要引起重视，进一步进行相关检查以明确诊断。
三、肝穿刺活检
1.意义及特点：肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的方法，对于明确肝脏占位性病变的性质具有确诊意义。通过肝穿刺活检可以确定病变是原发性肝癌还是其他肝脏疾病，如肝血管瘤、肝腺瘤等。例如，在一些难以通过影像学和血清学检查明确诊断的肝脏占位性病变中，肝穿刺活检能够提供确切的病理依据。
2.不同因素影响：对于有凝血功能障碍的患者，进行肝穿刺活检可能会导致出血等并发症，需要在检查前纠正凝血功能异常。在儿童患者中，肝穿刺活检的风险相对较高，需要严格掌握适应证，并且在操作过程中要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，充分评估患儿的身体状况和耐受能力。对于有严重心肺功能不全等基础疾病的患者，也需要谨慎考虑肝穿刺活检的必要性和风险。
